六神汤治疗难治性口腔溃疡的疗效观察
运用中西医结合的方法治疗难治性口腔溃疡，对比观察疗效。方法：随即选取65例难治性口腔溃疡患者，采用对照治疗的方法观察疗效，对比结果。下面是小编搜集整理的六神汤治疗难治性口腔溃疡的疗效观察的论文范文，欢迎大家阅读参考。
摘要:目的:探讨蠲饮六神汤加减治疗难治性口腔溃疡的近期疗效及安全性。方法:选取2013年2月～2015年1月我院收治的难治性口腔溃疡患者92例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各46例，对照组采取常规西药治疗(口服抗炎药、补充维生素B、维生素C等)，观察组在对照组基础上加服蠲饮六神汤治疗，均治疗2个月，治疗结束比较两组治疗有效率、口腔溃疡最大直径、疼痛数字评分(NRS)，并采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分析血清白细胞介素-2(IL-2)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，同时记录6个月内复发率与不良反应发生率。结果:观察组治疗有效率95.7%高于对照组82.6%(P<0.05);治疗后观察组IL-2(2.89±0.82)μg/L、SOD(0.29±0.03)U/ml水平高于对照组(2.04±0.46)μg/L、(0.25±0.03)U/ml(P<0.05)，观察组溃疡最大直径(1.23±0.62)mm、NRS评分(2.45±0.53)分明显低于对照组(2.87±0.56)mm、(4.36±1.07)分(P<0.05);治疗后6个月内两组不良反应发生率8.7%、4.3%比较无显著差异(P>0.05)，观察组复发率4.3%明显低于对照组17.4%(P<0.05)。结论:蠲饮六神汤加减治疗难治性口腔溃疡近期疗效较高，可有效改善患者IL-2及SOD水平，促进溃疡愈合，降低疼痛，且复发率低，值得在临床开展应用。
关键词:蠲饮六神汤;难治性口腔溃疡;疗效;复发
口腔溃疡为临床口腔科常见病、多发病，为发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，其特征表现为口舌溃烂、疮疡、口疮灼热疼痛，在唇内侧、舌头等部位发生率较高，轻者可自愈，病情严重且发病时间较长者常反复发作[1]。临床上口腔溃疡治疗方法以含漱、外敷硼酸液、小苏打及双氧水等为主，目前已有学者应用康复新液、升麻黄连汤治疗口腔溃疡，但效果往往不理想，且患者治疗依从性较差，因而口腔溃疡尤其是难治性口腔溃疡的治疗历来是临床关注焦点[2～3]。口腔溃疡在历代医著中被称为“口破”、“口疡”、“口舌生疮”、“口糜”等，古代医家多认为口疮病机为脾胃功能失常，热毒淤积，熏蒸口舌，痰饮遏阻、酿热化火则致本病，因而中医主张从痰、火论治本病[4]。蠲饮六神汤为中医治疗妇科疾病名方，由石菖蒲、旋覆花、茯苓、半夏曲等组成，具有化痰蠲饮之效，目前在难治性口腔溃疡中应用较少，本文选取2013年2月～2015年1月我院收治的难治性口腔溃疡患者92例为研究对象，观察蠲饮六神汤的临床疗效，现报道如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月～2015年1月我院收治的难治性口腔溃疡患者92例为研究对象，入院时均表现为:口腔溃疡表浅、边缘整齐，有黄白色纤维素渗出，溃疡周围可见黏膜充血水肿，覆盖黄色分泌物，主诉口疮处灼痛，数周甚至数月反复发作，后经病理检查等确诊，均知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准:(1)合并心、肝、肾及免疫系统疾病者;(2)孕妇或近期使用过激素类药物及接受化疗者;(3)疱疹性口腔溃疡、白塞病等;(4)存在泼尼松过敏史或治疗依从性差者。采用随机数表法分为观察组和对照组各46例，观察组男20例，女26例;年龄21～48岁，平均年龄(34.29±1.76)岁;病程2～4年，平均病程(3.24±0.54)年，对照组中男19例，女27例;年龄20～49岁，平均年龄(34.30±1.75)岁;病程1～4年，平均病程(3.22±0.53)年，两组性别、年龄、病程等一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法(1)对照组:服用抗炎药泼尼松(国药准字H61021660，生产单位:西安利君制药有限责任公司，规格:10mg/片)，10mg/次，2次/日;同时给予维生素B2(国药准字H22022328，生产单位:长春大政药业科技有限公司，规格:10mg)，3粒/次，3次/日;维生素C(国药准字H34020631，生产单位:安徽城市药业有限责任公司，规格:25mg)，3片/次，3次/日;并采用胸腺五肽冻干粉2mg于局部涂擦，2次/日。(2)观察组:在对照组基础上加服蠲饮六神汤，方剂组成:旋复花、菖蒲、枳实、远志、瓜蒌皮、莱菔子、姜半夏、姜竹茹、车前子各10g，生姜3片，丝瓜络、茯苓、代赭石各15g，甘草6g。头晕、畏寒者加砂仁及陈皮各10g，疼痛严重者加防风10mg。每日1剂，水煎服。两组均治疗2个月。
1.3观察指标(1)比较两组治疗有效率:参照《口腔黏膜病学》[5]中口腔溃疡诊断标准制定疗效评价标准，痊愈:口腔黏膜无异常，溃疡完全愈合，溃疡面积缩减95%以上，显效:口腔黏膜基本愈合，溃疡面积缩减75%～95%，有效:口腔有0～1个小于1.0cm2的'溃疡，程度较轻，溃疡面积缩减60%～75%，无效:口腔溃疡症状无明显改善甚至恶化。(2)血清相关指标比较:取空腹静脉血2ml，离心分离后，采用ELISA法分析血清IL-2及SOD水平。(3)口腔溃疡最大直径及疼痛评分比较:记录治疗前后两组口腔溃疡最大直径变化，并应用NRS评分表分析疼痛程度，患者在医师指导下以数字0～10代替文字表示疼痛程度，计0～10分，得分越高，疼痛越严重。(4)记录6个月内复发率与不良反应发生率，复发标准参照上述《口腔黏膜病学》。1.4统计学方法采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以%表示，采取χ2检验，计量资料以(x-±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1两组疗效比较观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)，2.2两组实验室指标比较治疗前两组IL-2、SOD比较无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组IL-2、SOD水平高于对照组(P<0.05)。
2.3两组溃疡最大直径及NRS评分比较治疗前两组溃疡最大直径、NRS评分比较无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组溃疡最大直径、NRS评分明显低于对照组(P<0.05)。
2.4两组复发率及不良反应发生率比较观察组出现头晕2例，胸闷合并胃肠道刺激症状2例，对照组出现胃肠道刺激症状2例，两组不良反应发生率8.7%、4.3%比较无显著差异(P>0.05);观察组复发率4.3%明显低于对照组17.4%(P<0.05)。见表4。
三、讨论
3.1口腔溃疡为临床常见口腔黏膜性疾病，易反复发作，给患者带来痛苦和不便，西医认为本病病机在于免疫功能低下及氧自由基损伤，在炎症的清除及愈合过程中IL-2可上调单核/巨噬细胞表面的主要组织相容性复合体及其他粘附分子，促进单核/巨噬细胞向炎症部位聚集，并活化其对损伤细胞、纤维蛋白及病原体的清除作用，而SOD为生物体内重要的抗氧化酶，可降低氧自由基损伤，因而提高IL-2及SOD水平是本病治疗关键[6～7]。口腔溃疡在中医上诊断为痰证，认为诸痛疮疡皆属于火，上焦实火熏蒸、下焦阴火上炎、中焦虚寒或脾虚湿困，痰饮遏阻太久、酿热化火则致本病，现代名医刘景源教授[8]认为口腔溃疡多因过度疲劳、精神压力大、失眠等引起，因而他主张以甘草泻心汤从中气不足、上热下寒论治本病，但单纯中药治疗起效较慢，近期疗效较低，复发率仍较高，因此目前多采用中西结合方法治疗本病[9]。蠲饮六神汤出自沈尧夫《女科辑要》[10]，主张化顽痰、蠲痰饮，从痰论治，为该书中所载治疗妇科疾病名方，但目前在难治性口腔溃疡中应用较少。
3.2朱西杰等[11]采用中药免疫增效含化散治疗顽固性口腔溃疡36例，结果显示近期有效率为94.44%，远期有效率为88.29%，赵瑞珍等[12]采用复合维生素B、维生素C、抗炎药、六味地黄丸改良方剂治疗口腔溃疡90例，结果显示治疗组有效率95.22%明显高于对照组54.31%，本研究应用蠲饮六神汤结合传统西药治疗难治性口腔溃疡92例，结果显示观察组治疗有效率95.7%高于对照组82.6%，且观察组6个月内复发率低于对照组，两组不良反应发生率比较无显著差异，这与上述研究结果相似，证实蠲饮六神汤对难治性口腔溃疡患者近期疗效较好，可有效降低复发率，考虑可能是因为本方重用石菖蒲(化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智)，旋复花(降气、消痰、行水、止呕)，半夏(燥湿化痰、降逆止呕、生用消疖肿)，茯苓(利水渗湿、健脾、宁心)，同时辅以远志、瓜蒌皮、莱菔子、竹茹、车前子等，诸药共煎，共奏化痰蠲饮、降火止痛之效，此外本研究亦显示观察组治疗后IL-2、SOD水平较对照组明显升高，而溃疡最大直径及NRS评分均显著降低，证实蠲饮六神汤联合西药可明显提高患者免疫功能，促进溃疡愈合，降低其疼痛，现代药理研究亦表明，石菖蒲所含挥发油、糖类、有机酸、氨基酸等成分具有开窍豁痰、醒神益智、化湿开胃之效[13];半夏中所含生物碱、多糖、有机酸等成分具有镇咳祛痰、止呕抗炎作用[14];茯苓中茯苓多糖、茯苓三萜类成分具有抗炎、增强免疫、抗肿瘤活性[15]，因而蠲饮六神汤在难治性口腔溃疡中具有较高的应用价值。综上，蠲饮六神汤对难治性口腔溃疡患者具有较好的治疗效果，且近期复发率低，值得在临床推广应用。
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