分析64排螺旋CT对冠心病的诊断价值
摘要：目的 探讨 64 排螺旋 CT 冠脉成像(CTA)对冠心病的诊断价值。方法 分析2012年12月―2013年12月确诊或疑诊冠心病患者，在本院进行64排螺旋CT冠脉成像检查，行冠脉造影术的200例患者影像学资料，将64排CT冠脉成像结果与冠脉造影结果进行比较，评价其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及两种检查手段对不同程度狭窄的评估对比。结果 64排螺旋CT冠脉成像判断血管≥50%狭窄的敏感度94.04%，特异度93.96%，阳性预测值90.80%，阴性预测值96.46%。对冠脉狭窄程度的评估也与冠脉造影相当。结论 64排螺旋CT冠脉成像对冠心病的诊断有很高的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值，具有广泛的临床应用价值。
关键词：冠心病;冠状动脉造影;64 排螺旋 CT 成像
冠心病诊断的金标准公认为选择性冠脉造影(CAG)，但是CAG为有创检查，有一定的并发症发生率。多层螺旋计算机断层扫描能较准确地反映冠状动脉血管的变化，以其无创、安全、操作方法简便、易于被患者接受等优点[1]，已逐步成为重要的冠状动脉疾病检查手段[2]。本研究通过冠脉造影和冠脉 64 排螺旋 CT的对比研究，旨在探讨 64 排螺旋 CT 在冠状动脉病变诊断中的临床应用价值。
一、资料与方法
1.1 一般资料
入选2012年12月―2013年12月确诊或疑诊冠心病患者200例，男63 例，女 37 例，年龄35岁～81岁(61.7岁±15.2岁)。间隔1周内先后行64排螺旋 CT 冠状动脉成像检查(CTA)及冠状动脉造影检查。所有患者基础心律为窦性心律，心律齐，可屏气20 s。心率>70次/ min 者行 64SCT 前 30 min 给予美托洛尔(倍他乐克) 12.5 mg～25 mg 舌下含服，扫描时心率 50次/ min～70 次/ min。
1.2检查方法
排螺旋CT冠脉成像检查 采用西门子64排螺旋CT机进行扫描，由工作站进行图像后处理。提前1 h通知患者于CT室等候。检查前测试患者基础心率，对心率>70 次/min的患者给予倍他乐克25 mg～50 mg口服，控制心率在50次/min～70 次/min。扫描前严格呼吸训练，使患者在整个扫描过程中屏气，使呼吸频率误差在10%以内。扫描前先给予患者2 mL碘普罗胺 ( 优维显 370 mgI/mL)经肘部静脉推注，过敏反应为阴性者进行CT检查。成像检查使用高压注射器经肘静脉以5 mL/s～5.5 mL/s 注射速度注射非离子型对比剂碘普罗胺。扫描前5 min给予硝酸异山梨酯片10 mg口服。先做常规胸部定位像。采用肘静脉团注，当造影剂进入升主动脉时，开始扫描，在心电门控下进行心脏扫描，在机器扫描时间内，让受检者吸气憋气，按确定的延迟时间一次屏气完成扫描。采用回顾性心电门控采集数据，进行三维重建，观察患者冠状动脉在各个相位窗重建的图像，筛选出图像质量最佳，运动伪影最小的重建图像[3]。平扫参数：电压 120 kV，管电流 300 mAs，采集层厚 0.5 mm，有效层厚 3 mm;冠状动脉造影扫描参数：扫描范围 160 mm(Volume)，有效层厚 0.5 mm，重建间隔0.5 mm，电压 100 kV～135 kV，管电流 350 mAs～ 550 mAs，球管转速时间每圈0.35 s。数据使用 VitreaFX3.1.0后处理工作站作图像后处理，进行容积再现(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)和最大密度投影(MIP)、钙化分析等进行心脏冠状动脉的重建，获得冠脉及其分支三维及二维重建图像。由有经验的放射科医生对冠脉的病变进行评价。
二、讨 论
64 排螺旋 CT 临床应用于冠心病的无创检查是根据血液循环时间，一次完成较大部位的容积数据采集、处理以获得血管造影的'方法，与以往 CT 比较，其球管转速加快，扫描层厚更薄、旋转速度更快探测器宽度增加，时间分辨率和空间分辨率明显提高，对心脏冠脉的扫描可能在 5 s 内完成，伪影大大减少，清晰的三维立体冠脉图像提高了诊断准确率，是冠状动脉病变无创性检查可靠的影像学技术。
64排螺旋CT冠脉成像是一种比较可靠、简便而且安全的冠脉病变无创检查手段，它可以清晰显示冠状动脉，形态上基本接近大体解剖。对于显示管壁的狭窄有较好的敏感性、特异性，可以较好地显示冠脉主要血管的中重度狭窄病变、桥血管、开口畸形和心肌桥，可以作为冠心病高危人群的一种无创筛查、冠脉支架术前筛选、术后随访的手段，具有很高的临床应用价值，应用于门急诊冠心病患者的筛查，对冠心病分层治疗，减少阴性患者不必要的冠状动脉造影;为冠心病早期诊断、冠状动脉病变范围和程度的估价、冠状动脉粥样斑块性质的判断、治疗方案的选择及冠状动脉再通和支架术后复查提供了重要依据，日益受到人们的重视[14]，显示出良好的发展前景。
参考文献：
[1] Brodoefel H，Reimann A，Heuschmid M，et al.Noninvasive coronary angiography with 16slice spiral computed tomography：Image quality in patients with high heart rates[J].Eur Cardiol，2006，16：14341441.
[2] 谢元亮，郑晓华，金朝林，等.心率对64排螺旋 CT 冠状动脉成像质量的影响及对策[J].放射学实践，2006，
[3] 王明亮.双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对照的初步研究[J].中国医学影像技术，2008，24(6)：881.
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