比较牙弓夹板固定法和金属丝结扎法对牙脱位的矫正效果
摘要：目的：比较牙脱位的两组牙齿矫正法的临床矫正效果。方法：随机选取我院现有牙脱位病例30例，分组采用牙弓夹板固定法和金属丝结扎法进行治疗，每组患者各15例。结果：15例采用弓夹板固定法患者有效12例，无效3例。采用金属丝结扎法有效率14例、无效1例。结论 经数字对比，采用金属丝结扎法固定的效果明显优于牙弓夹板固定法。金属丝结扎法更有利于单颗牙齿牙脱位的矫正，因此值得临床推广应用。
关键词：牙弓夹板固定法;牙脱位;金属丝结扎法
引言
牙脱位就是指牙齿偏离正常位置，甚至从牙槽中脱出。这里不包括拔牙的脱出。 牙脱位往往是由于外力造成的，碰撞是主要原因之。由于外力方向不同，牙齿脱出的位置也不同。可向根尖部位嵌入或唇方向错位。脱位后常伴有牙龈撕裂等复杂症状出现。因此必须给予及时准确救治，本文就牙弓夹板固定法和金属丝结扎法对牙脱位的矫正效果做对比分析，详情如下：
一、资料与方法
1.1研究对象
随机选取我院现有牙脱位病例30例，男13例，女17例，年龄15----54岁，平均年龄39.9岁。其中不完全脱位17例，完全脱位13例。9例伴有牙龈的撕裂、8例牙槽骨突骨折。所有患者分为两组，每组各15例患者，分别采用牙弓夹板固定法和金属丝结扎法进行治疗，比较两组临床治疗效果。
1.2 治疗方法
患者治疗前做好口腔准备工作：清洁口腔，搞好口腔卫生，把牙刷洗干净。有时补牙需要打麻药，空腹往往容易造成晕针，因此治疗前需进餐。不吃黏性及带刺激性食物，如大蒜等，减少张口时的味觉刺激。治疗前注意休息好，不要熬夜或过于疲劳，做到身心轻松地接受治疗。
所有患者行脱位牙齿的复位治疗。治疗前需进行口腔检查和牙周检查。详细的天然牙检查资料有助于治疗计划的制定。牙周检查能反映菌斑积聚，患者个体反应情况以及牙周破坏的严重程度。
牙弓夹板固定法是将牙弓夹板弯成与局部牙弓一致的弧度，与每个牙相紧贴。先行健康牙结扎，再结脱位牙。所有结扎丝的头，扭紧、剪短，并推压至牙隙内。采用金属丝结扎用一根长结扎丝围绕损伤牙及其两侧2～3个健康牙的唇(颊)舌侧，作一总的环绕结扎;再用短的结扎丝在每个牙间作补充垂直向结扎，使长结扎丝圈收紧。单个牙的固定常常采用有“8”字结扎。
1.3牙松动幅度计算
Ⅰ度松动：松动幅度不超过lmm或仅有唇(颊)舌向松动。
Ⅱ度松动：松动幅度为l～2mm或唇(颊)舌向及近远中向均有松动。
Ⅲ度松动：松动幅度大于2mm或唇(颊)舌向及近远中向松动并伴有垂直向松动。
1.4 疗效评估
有效：牙齿不再松动。
无效：牙齿脱落。
二、结果
2.1 一般结果
2.2不良反应及观察
所有患者无不良反应，但部分患者反映因固定产生牙体不适，属正常现象。
三、讨论
牙在外力作用下脱离原来的位置称为牙脱位。牙脱位是牙外伤的一种，常常伴随牙龈撕裂、牙槽骨突骨折。主要有不完全脱位、嵌入型脱位。患牙伸长，倾斜移位，松动Ⅱ度～Ⅲ度临床诊断为不完全脱位。患者叩痛，扪痛明显，牙龈出血。X线片示根尖周牙周膜间隙明显增宽。牙冠变短或扭转为嵌入型脱位。经检查患者叩痛及牙龈缘出血[1]。
由于外力方向不同，牙齿脱出的位置也不同。患者出现牙齿疼痛、松动、移位，咬合障碍等症状。 完全脱位者，牙槽窝空虚，出现咬合障碍等不适症状。牙齿脱位后，还可出现一系列的病理变化。 无论牙外伤严重与否，都会造成不同程度的牙髓充血。患者年龄恢复的好，因此要注意观察患者恢复状态。
牙外伤后，牙髓会失去感觉，对活力检验无反应。大约1--12个月，牙髓活力可恢复。该情况多发生于年轻恒牙。因此，牙齿外伤后需定期观察，诊断明确后再行处理。根据诊断结果行牙髓治疗。如果牙髓坏死，需马上做根管治疗。年轻恒牙的脱位损伤之后，如无明显症状可不处理。
应用牙弓夹板固定法进行牙齿复位时，必须有个前提，即牙弓结扎的正常的固位牙数应大于脱位牙数的两倍。结扎顺序是先结扎健康牙，后结扎脱位牙。为了预防口腔黏膜受到刺激，全部结扎丝的头，扭紧后剪短，推压在牙间隙处。
金属丝牙弓夹板结扎固定术用于松动牙的固定。临床应用极为广泛。于单个牙齿脱位的固定常常应用“8”字结扎法。
牙齿复位治疗后注意以下事宜，遵照医嘱按时复诊完成治疗。有的人在牙齿复位后的`几天里，总觉得患牙不太舒服或遇到冷热有不适感，这是由于补牙时器械和药物对牙齿的创伤，随时间的推迟可自行恢复正常，如1～2周后还不见好，应去医师处检查原因，牙髓治疗过程中及治疗后，可能有短时间的疼痛或轻微肿胀，可自行服药观察，一般属正常的术后反应。
总之，金属丝结扎法作为牙齿脱位的固定方法之一，操作简单，是临床治疗牙脱位的首选方法之一。
参考文献：
[1] 亓立群，王莹.外伤性牙脱位治疗的经验交流 [J].医学信息 2014.21;566-566. 66.
[2] 徐欣春，方厚重.片段方丝弓技术应用于恒前牙脱位的临床研究 [J].浙江创伤外科 2014.04; 665-665，6
[3] 韩金屏，杨芳.唇弓夹板固定外伤脱位前牙的体会 [J].中国医药指南 2013.01;139-140.
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