血清CK-MB高于CK的异常原因分析

血清CK-MB高于CK的异常原因分析

        血清中心肌酶谱的检测主要包括谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)，由于它们在心肌组织中含量丰富，主要用于确定心肌缺血坏死或细胞膜的通透性，一直是衡量心肌受损的指标。CK同工酶有3种形式即CK-BB、CK-MB、CK-MM。CK-MB主要存在于心肌中，其他组织几乎不存在。CK-BB则主要存在于平滑肌、神经与脑组织中，其他主要组织器官中含量很低［1］。正常人血清中CK-BB含量极微［2］。骨骼肌及心肌中CK-MM占优势。在日常实验中，总CK活力检测值一般应大于CK-MB活力值，但却有一例CK-MB>总CK活力的异常结果，现报道如下，并对其原因进行初步分析。
        1病历资料 
        赵某，女，57岁，肝癌伴癌症细胞肺转移，血型B型。心肌酶检测结果为，CK 76U/L、CK-MB 112U/L、LDH 383U/L、AST 124U/L、α-HBDH 267U/L。CK-MB明显高于CK，且CK-MB/CK为147.4%。
        2讨论
        在临床检测过程中，偶有发生CK-MB>总CK活力的情况，给检验人员和临床医生都造成一定的困惑，并且干扰了疾病的正确诊断和。现将各种原因讨论如下。
        2.1溶血原因引起：溶血可以使红细胞破裂，红细胞内各种物质释放入血清（或血浆）中，从而影响血清（或血浆）中原有物质的浓度测定。其影响方式一般有两种，一种是全血中红细胞内外有显著浓度差的物质，一种是对检测方法（如速率法、比色法等）有干扰的红细胞内含物［3］。CK和CK-MB的检测采用连续监测速率法，溶血时破坏的红细胞释放腺苷酸激醇（AK）催化反应生成三磷酸腺苷（ATP），易导致CK和CK-MB增加。
        2.2CK-MB测定方法学原因：理论上，CK-MB不可能大于总CK。目前常规工作中测定CK-MB主要使用免疫抑制法，出现CK-MB>CK的情况就是由这种方法的检测原理造成的。在人体中正常情况下CK-BB很少可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略CK-BB的基础上的。即是使用抗体抑制M亚基，所以CK-MM会失去活性，而CK-MB活性失去一半。这样测出的CK活性实际就是CK-MB的一半，故将CK活性测定值乘以2倍，即得CK-MB活性［4］。这种免疫抑制法虽简单迅速，但存在局限性，如患者血清中还存在着CK-BB或者异常CK时，或是M亚基无法完全封闭时，都将出现CK-MB增高的假阳性。
        当血清中存在多量可检测CK-BB或巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB中B亚基一起被检测后乘2，检测活性结果明显高于真实值，甚至出现CK-MB活性大于CK总活性的可能。
        如在人的脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘及甲状腺中CK-BB占优势，各种原因引起的缺氧性神经系统疾病时，缺氧后48-72小时内脑脊液中CK-BB升高［5］，这种情况尤其多见于新生儿窒息的情况。体质较差的人群、妇女及老人等体内存在巨CK1（一种CK同工酶与其自身抗体的复合物，主要为CK-BB与IgG的复合物，亦有少量CK-MM与IgG的复合物），恶性肿瘤、肝硬变、心脏病等患者血清中可能存在巨CK2（一种低聚的线粒体CK，又称CK-Mt，随线粒体破坏入血），两者活性均不受抗CK-M单位抗体的抑制，因此容易导致检测结果偏高。有报道，CK-MB>CK的病例95%是O型或B型血的.癌症患者，原因是部分癌症患者免疫系统混乱，其中的一些免疫球蛋白充当的辅酶的作用。也有文献报道CK-MB／CK>50％以上多为癌症引起［6］。