弱视儿童的多动行为探讨

弱视儿童的多动行为探讨

确诊的52例弱视患儿为研究病例，详细收集患儿病史、症状及体征，观察到出现频率最高的症状为患儿多动行为，注意力不集中，在52例患儿中有37例出现，占71.15%，检出率远远高出流行病学调查结果。
弱视；多动行为

        1一般资料
        患儿均来自2007年3月至2009年2月山东中医药大学附属眼科门诊确诊的弱视儿童，年龄3岁－12岁，男35例，女17例，共计52例。其中双眼弱视44例，单眼弱视8例；屈光不正性弱视32例；斜视性弱视15例；屈光参差性弱视5例。弱视眼共96眼，其中轻度弱视16只眼，中度弱视56只眼，重度弱视24只眼。所有患者均排除其他影响本研究的重大身体疾患和精神障碍。
        2弱视儿童的主要症状表现
        调查显示出现频率最高的症状为患儿多动，注意力不集中，在52例患儿中有37例出现，占71.15%，在肝肾阴虚型患儿中高达80%，脾肾阳虚型患儿中占65%。
        3讨论
        好动是儿童的特征之一，是儿童好奇心强的表现。幼儿生活经验贫乏，对周围的一切事物都有好奇心，表现出明显的好动特征。从儿童生理的特点看，儿童的神经系统尚处于发育中，兴奋过程仍大于抵制过程，好动是这种发展不平衡的表现。流行病学研究国内儿童多动行为总检出率为9.7-12.9%［1。2］。本次研究弱视儿童检出率远远高出流行病学调查结果。
        《素问·六节脏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。精是构成人体和推动人体生命活动的基本物质，肾中所藏之精有两个来源：一是来源于父母的生殖之精，即“先天之精”；二是来源于人出生之后，机体从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质，即“后天之精”。肾藏精，精化为气，通行三焦，布散到全身，从而推动机体的生长、发育。先天之精既是形成人体及目的物质基础，又是其发生、发展的原动力，推动目的形、神的不断发育、完善。只有先天精气充盛，生化有源而目形随之初俱。先天之精匮乏，或后天失养，精微物质则不能上聚以濡养目，故目暗不明。医家衣元良［3］主任医师其30多年的弱视经验，得出弱视多因先天禀赋不足，或后天摄养失宜，肾气不充而导致肝肾阴精亏损，精气不能上承濡养于目，阴阳失调，目失所养，神光发生无源，发越无能，视力欠缺，日久不愈则成弱视。

       “肾者，作强之官，伎巧出焉。
”肾精不足，势必影响肾脏本身的生理功能，其“作强、伎巧”的功能异常，表现为神思涣散，注意力不集中，多动或虽小多动，但主观感觉坐立不安等。小儿阴不足则阳有余，故为纯阳之体，如阴虚不能制阳，易出现阴虚阳亢的病理变化。阳失制约可出现多动不安、易冲动、烦躁易怒等症，貌似“精力充沛”。在内经中就有记载，如“阴静阳躁”，“阴平阳秘，精神乃治”。从脏腑阴阳角度而言，各脏腑之阴取之于肾阴的滋润，各脏腑之阳依赖于肾阳的温养。病理方面，肾水无以制火则心火有余，心肾不交而见心烦、急躁、易怒等；肝为罢极之本，体阴而用阳，肝肾同源，肾水不能涵养肝木则肝阳易偏亢，可见性情执拗，冲动任性。由此可见，多动与弱视的病机基本一致。
        研究发现多动的发病与遗传因素、轻微脑损伤、母孕期病毒感染、脑神经递质代谢异常与维生素缺乏、家庭环境不良有关，其他铅污染、微量元素铁、锌缺乏等有一定的关系［2］。这与弱视发病机制有一定的联系［4］。现代功能磁共振（fMRI）研究发现ADHD患者的前扣带回皮层（dACC）功能异常。Vaidya［5］用视觉的Go-NoGo范式，发现在ADHD患者中的额-纹状体表现功能异常，这提示ADHD患者认知模式可能存在更复杂的病理机制。Imamura和Hess等［6］［7］应用fMRI探讨斜视、屈光参差性弱视皮层损害位置，结果发现弱视皮层损害并不仅限于Ⅵ区，其视功能损害可能涉及多个脑区。提示弱视是视觉神经通路多方面、多层次损害的综合。弱视和多动行为在脑皮质的损害区域是否有重叠，还有待进一步研究和考证。

［1］ 任路中．王淑华 深圳市龙岗区学龄前儿童多动行为现况研究 疾病控制杂志  2008；6（12）3：259
［2］孙丹　杨勇　牡丹江市小学生多动症的流行病学调查 四川精神卫生 2008；21（3）：164
［3］王静波，郑新青.中药弱视的疗效分析.中医眼科杂志，1994；4（4）：203
［4］江燕．侯幼军 ．学龄前儿童弱视调查及相关因素研究 中国优生与遗传杂志2006，14（9）：70
［5］Vaidya CJ； Austin G； Kirkorian G； et al. Selective effects ofmethylphenidate in attention deficit hyperactivity disorder： Afunctional magnetic resonance study. Proc Natl Acad Sci USA.1998； 95： 14494-14499.
［6］Hess RF.Amblyopia：siteunseen［Ｊ］.Clin Exp Optom 2001；84(6)：321-336.
［7］Levi DM， Klein SA.Limitation sonposition coding imposed by undersampling and univariance ［Ｊ］.Vision Res 1996；36(14)：2111-2120

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