完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术手术配合

完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术手术配合

      目的  本文讨论了完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术手术配合的护理经验，通过回顾性我院2009、2010两年中5例在完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术手术配合的护理经验和要点，所有手术均顺利完成，手术时间约40分钟，出血量5-10ml左右，4-5天痊愈出院。结论  术前充分的准备，术中严格遵守操作规程，熟练的配合技术是手术成功的重要保证。
      腹腔镜  完全腹膜外腹股沟疝修补术  手术配合
    随着生活水平和技术的提高，病人对手术的要求也越来越高。传统的腹股沟疝修补术基本都用自身的组织去修补，手术后伤口疼痛，复发率高。腹腔镜手术伤口小，术后疼痛反应轻，恢复快，完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术是完全在腹膜外进行的，不进入腹腔，不接触腹腔脏器，不会产生粘连。本手术在疝囊薄弱的部位用生物补片进行修补，补片很快即可与腹壁组织融合成一片张力极强的联合体。置入的补片可同时覆盖斜疝、直疝和股疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低。
    1  临床资料
    患者5例，男性，年龄60～80岁，均为斜疝，经完全腹膜外腹腔镜下行生物补片疝修补术修补，4～5天痊愈出院，术后随访无并发症。
    2  术前准备
    2.1术前心理护理  巡回护士术前一天去病房访视患者，做好患者的心理护理。因腹腔镜腹膜外疝修补术是我院新开展的一项手术，病人及家属对其缺乏了解，有恐惧心理。应向他们详细讲解手术的优点、手术操作方法，坚定病人手术治疗的信心，使其顺利接受并度过手术关。
    2.2器械准备  摄像系统、气腹系统、吸引器，常规腹腔镜器械，生物疝修补片，手术器械，敷料。
    3  手术配合
    3.1 巡回护士配合  要严格查对。
    3.1.1 配合麻醉  本组手术均采用全身静脉复合麻醉。巡回护士应配合麻醉医生做好麻醉前准备，开通并妥善固定好输液管道，确保麻醉及手术顺利进行。
    3.1.2 合理安置体位  手术开始时先取仰卧位，待腹腔镜镜子进入后，再取头低脚高位，向健侧倾斜15°暴露术野，方便操作；四肢固定防坠床。
    3.1.3 手术配合  连接各种仪器，使其处于通电备用状态，保证仪器性能良好。与器械护士共同清点器械、敷料。常规消毒铺巾后用护套套好各种电缆，并将气腹管、冲洗管、摄像连接线及光源线正确连接，接通气瓶，调节气流量。术中密切观察手术进展，严密监视患者的血压、心率、血氧饱和度等变化。随时供应术中所需物品，根据术中需要随时调节体位，合理调节室内温湿度及照明，保证手术顺利进行。当气腹针穿刺成功后，打开气腹机，按预设每分钟充气量和腹腔压充气，当trocar穿刺成功后，将CO2流量调至20L/min，关闭无影灯，术中观察全过程。    3.2 器械护士配合
    3.2.1 器械护士提前30分钟洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，使其处于完好备用状态。将各种光缆及管道与巡回护士配合正确连接并妥善固定。
    3.2.2 协助医生建立人工气腹，注气过程中注意观察气腹机上显示的压力、流量，并仔细观察腹部膨隆情况。用微湿的0.5%碘伏纱布擦拭镜头表面，以保证手术视野的清晰。
    3.2.3 做好术中配合，在脐左（右）下方作1 cm小切口，在腹直肌与腹直肌后鞘间置入直径10mm trocar，插入腹腔镜，分离腹膜外间隙，充CO2气体，气腹压达13mmHg。再于脐与耻骨联合连线中点左（右）侧、腋前线处各作5mm长切口，置入直径5mm trocar各一只，解剖出耻骨联合、Cooper氏韧带、髂耻束及部分髂腰肌，术中证实疝的类型，充分游离疝囊，回纳至腹膜外间隙，暴露疝内环口，创面电凝止血，用15×15cm 生物补片修剪后置于耻骨肌外展平，外下缘达髂腰肌前部。内下缘置于耻骨梳韧带下方，不固定。缓慢解除气腹，直视补片无移位。缝合关闭切口。
    3.2.4 术后按常规做好手术器械清洗保养。
    4  体会
    4.1 做好心理护理  腹腔镜腹膜外疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，思想顾虑多，因此，适时的心理护理就显得特别重要。通过术前访视，了解患者的综合情况，制定有效的护理计划，并且在术中进行热情、周到的护理，对患者术后早日康复起到较好的作用。
    4.2 术中应随时观察病情，严密监测心电监护，器械护士应集中精力密切注视显示器上的手术进展情况，以保证手术顺利进行。
    4.3 做好器械的清洗和保养  腹腔镜器械是贵重精密器械，使用时要轻拿轻放，专人保管，专人清洗，定位放置。器械的清洗应严格按厂家说明清洗，先将能拆卸的部分拆开，浸泡于1∶200的多酶清洗液中10分钟，用清水冲洗干净，烘干、上油、打包灭菌，专人清洗专人保管，并做好记录，保证器械性能良好和延长使用寿命。
参 考 文 献
[1]谢桂生，梁驰.传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的对比研究［J］.微创医学，2006，1（5）：415～416.

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