乌司他丁治疗脓毒症疗效的系统评价
摘要 目的：探讨乌司他丁治疗脓毒症的疗效。方法：2012年7月-2013年7月收治脓毒症患者80例，随机分为对照组和试验组，对照组给予常规治疗，试验组在对照组的基础上联合乌司他丁治疗。比较两组患者的临床疗效。结果：治疗后，试验组的APACHEⅡ评分、MarshaⅡ评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，试验组的IL-6、TNF-a、Ny-proBNP水平明显比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：乌司他丁治疗脓毒症患者疗效理想，安全可靠，值得普及和应用。
关键词 乌司他丁;脓毒症;系统评价
在临床上，脓毒症是一种常见的全身炎性反应综合征，主要因机体免疫系统被一系列因子侵袭刺激所致，导致机体产生一系列生物级联反应，继而使患者出现炎性反应、凝血一纤溶系统变化等，同时也是导致患者出现多器官功能障碍综合征的一个重要因素。脓毒症的诱囚较多，一般多发于严重创伤后、休克后、烧伤后或者严重感染后，是一种常见的临床并发症。本院对收治的80例脓毒症患者进行分组，试验组给予乌司他丁治疗，疗效理想，现报告如下。
资料与方法
2012年7月-2013年7月收治脓毒症患者80例，男43例，女37例，年龄20～88岁，平均(47.5±4.3)岁。患者经诊断，均符合国际脓毒症定义会议在2001年制定的脓毒症诊断标准，且患者不存在严重心肝肾功能障碍，排除入院2周前实施糖皮质激素治疗或者其余对免疫功能有影响的患者。原发病中，重度颅脑外伤30例，多发外伤21例，外科术后8例，急性胰腺炎11例，严重肺部感染10例。随机分组，对照组和试验组各40例。两组患者在一般资料的比较上，包括性别、年龄、原发病等均相仿，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：两组患者在临床上均实施常规治疗，包括原发病治疗、抗生素治疗、水电解质以及酸碱平衡纠正、营养支持、脏器功能保护等。试验组在对照组的基础上增加乌司他丁治疗，规格10万U，剂量20万U/次，治疗1次/8h，连续治疗7d。
观察指标：对两组患者治疗前后的急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)以及器官功能障碍评分(MarshaⅡ)进行观察和比较。患者在人院以及治疗7d后抽其静脉血，对Ⅱ-6、TNF-a、NT-proBNP进行检查，采用ELISA方法对IL-6、TNF-a进行检测，采用化学发光免疫测定分析仪对NT-proBNP进行检测。
统计学方法：采用SPSS14.O软件对研究数据进行处理，采用t检验对计量资料进行处理，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组患者APACHEⅡ评分以及MarsheⅡ评分比较：治疗前，两组患者的APACHEⅡ评分和MarshaⅡ评分相仿，无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组患者APACHEⅡ评分和MarshaⅡ评分有所改善，试验组的改善幅度明显比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表l。
两组患者治疗前后IL-6、TNF-a、NT-proBNP水平比较：治疗前，两组患者的IL-6、TNF-d、NT-proBNP水平相仿，无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组患者的IL-6、TNF-a、NT-proBNP水平均有所下降，试验组的下降幅度明显比对照组大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
讨论
在临床上，脓毒症是一种因相关因素刺激机体免疫系统引发的一系列生物级联反应继发的病症，患者大多表现为炎性反应、凝血纤溶系统异常等。刘宝章在研究中提到，脓毒症是一种内外科危重患者的常见并发症，病情如果得小到控制，将发展为脓毒性休克、多器官功能衰竭综合征等，加重患者的'生命风险。
研究表明，合理实施抗生素治疗，能够有效减少脓毒症的死亡率，然而抗感染治疗会导致机体微生物代谢产物增加，加重炎性反应。目前研究显示，脓毒症患者在血液中的炎性介质作用下，会导致机体受到严重损害，包括IL-6、TNF-a，其中IL-6主要来自激活的巨噬细胞、上皮细胞以及淋巴细胞，患者因细菌内部毒素等作用，导致上述绌胞被激活，从而增加IL-6的水平，作为炎性递质网络中的重要成分，是组织损伤的早期敏感指标。而TNF-a则是炎性反应的启动因素之一，其能够促进IL-6、IL-8等以及刺激炎性因子的合成以及分泌。可见，降低TNF-a对抑制机体炎性反应以及改善病情具有重要作川Nt-proBNP则是心功能障碍的生物指标，对患者的预后具有重要影响。
鸟司他丁作为一种人尿中分离出来的胰蛋白酶抑制剂，其具有明显抑酶效果，能够对一系列水解酶的活性进行抑制，并对全身炎性反应、氧自由基清除进行控制，从而对组织灌注以及微循环等进行改善，实现对机体组织器官的保护。此次研究采用乌司他丁对试验组进行治疗，显示试验组的IL-6、TNF一a、NT-proBNP均有所改善，且试验组的APACHEⅡ评分以及MarshaII评分显著改善，相比对照组更具优越性。这与耿红霞的研究结果一致。
综上所述，采用乌司他丁对脓毒症进行治疗，疗效理想，安全可靠，值得普及和应用。
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