儿童肥胖研究现状
【关键词】 儿童肥胖儿童期肥胖不断增加已成为全球瞩目的公共卫生问题。儿童肥胖无论在发达国家还是发展中国家都呈迅速上升趋势。根据WHO报告，目前全球儿童超重率接近10%，肥胖率为2%~3%；欧美发达国家儿童超重率高达20%~30%，肥胖率为5%~15%。近15年间，社会经济地位低的人群中儿童青少年总超重率和肥胖率从10.4%上升到29.3%，增长了2倍，而社会经济地位高的人群超重和肥胖率从13.0增长至21.7%，增加不足1倍［1］。
我国儿童肥胖率也正在逐年增长。南方增长最快，有资料报道，有的地区在过去的15年间男童肥胖率增长了9.6倍，女童增长了4.9倍。我国儿童肥胖率呈现城市高于农村，在社会经济地位的人群有更高的肥胖增长率，这与发达国家相反。2000年全国7~22岁的城市男性肥胖率为5.72%，女性为2.94%；农村则分别为1.90%和1.15%，城乡之间存在显著性差异［2］。
1 肥胖的定义和诊断标准
1.1 定义 肥胖（obesity）是指长期能量摄入超过消耗，导致体内过多的能量以脂肪的形成储存，脂肪的聚集达到损害健康的程度［3］。肥胖与超重不是一回事，肥胖是指体内脂肪组织的增加，而超重是指体重相对于身高的增加或超过了某些标准和参照值。肥胖是一种多因素造成的疾病，并影响个体的健康，造成许多不良社会后果。在儿童95%属于单纯性肥胖，单纯性儿童肥胖是指排除先天性遗传病和代谢性疾病及神经和内分泌疾病等所引起的继发性病理性肥胖，而是单纯由某种生活行为因素所造成的肥胖［4］。
1.2 诊断标准 目前尚无统一的诊断标准。本文介绍目前国内外常用的几种诊断指标。
1.2.1 身高标准体重法（weight-for-hight） WHO认为身高标准体重（又称身高比体重）是评价青春期前（10岁以下）儿童肥胖的最好指标，因此在1978年向全世界推荐使用。本法是以身高为基准，采用同一身高人群的第80百分位数作为该身高人群的标准体重，超过该标准体重的20%~29%为轻度肥胖，30%~49%为中度肥胖，50%以上为重度肥胖［5］。本法的优点是简单，易掌握，直观性强，同时消除了种族、遗传和地区差异以及发育水平的影响，因此该法被许多国家所采用。我国目前使用较多的参考标准有1985年WHO推荐的身高标准体重和1995年我国九市城区儿童身高标准体重。但对于10岁以上儿童，由于进入青春发育期，身高体重的关系波动大，对某一确定的身高值，不同年龄人群体重很不同。因此10岁以上儿童青少年不能用该法来评论肥胖与否。
1.2.2 体重指数法（body mass index,BMI） 即体重（kg）除以身高的平方（m2）。过去该指标仅用于评价成人肥胖和消瘦的指标，近年来基于BMI与儿童体脂含量亦具有很强的相关性，能够反映体脂水平，并将第85百分位数和95百分位数分别定为超重和肥胖的界值点［6］。由于青少年的生长突增，而且有明显的年龄性别差异，因此WHO建议采用年龄-性别-BMI评价10~24岁青少年超重和肥胖情况。
1.2.3 皮褶厚度（skinfold thinkness） 是直接测量局部体脂的一个方法。皮下脂肪厚度与全身脂肪含量的关系与年龄、性别、脂肪堆积量以及测量技术有关。成人皮下脂肪占全身脂肪1/3，在新生儿则占70%~80%，肱三头肌和肩胛下两处组织较均衡，皮下组织和肌肉较易分开，皮肤厚度个体差异小，结果可重复性大，是常用的测量部位。皮褶厚度很少单独用于判断儿童肥胖，多数与BMI或身高标准体重结合判断。
1.2.4 体脂含量测量（total adiposity measurement） 理想的体脂判断方法是用双能X线吸收（DEXA）、生理电阴抗（BIA）、计算机断层扫描（NMRS）等较精确的方法，但这些方法复杂且费用高，儿童难以配合及某些检查对儿童的安全性问题等而没有被广泛使用。Lazarus等［7］在一项4~20岁研究中，用体脂百分比≥第85百分位作为定义肥胖儿童的金标准。
2 病因及高危因素
2.1 遗传因素 基因在肥胖的发生中起着重要的作用。研究表明，体脂及其分布的遗传度高达65%~80%，与身高的遗传性相当。目前发现已有200余种基因位点与肥胖的发生有关，多基因参与并与环境相互作用是大多数人肥胖原因［8，9］。从人类进化的角度看，包括肥胖、心血管疾病、糖尿病、癌症等疾病的发生率显著增加的.原因在于我们的内在基因谱与当今我们生活的环境不相适应，我们的祖先在长达几百万年的进化过程中，其生存始终经受着缺食、饥饿的威胁，人类逐渐形成了一套对付饥饿的反应系统；相反人类饥饿被解除后，机体还没有形成有效的对抗这些改变的机制，故导致相应的疾病（如肥胖）发生率增高［10，11］。