心电图在急性肺栓塞患者诊断中的应用
急性肺栓塞患者心电图改变与栓子大小、起病缓急有关，心电图正常不能排除急性肺栓塞，下面是小编搜集整理的一篇探究心电图在急性肺栓塞患者诊断应用的论文范文，欢迎阅读查看。
急性肺栓塞(acutepulmonaryembolism,APE)是静脉系统或右侧心腔内栓子阻塞肺动脉的统称。肺栓塞发病急骤，漏诊误诊率高，死亡率高，严重危害人类生命和健康。在美国，肺栓塞在心血管疾病中发病率仅次于冠心病和高血压病，每年发病65~70万人。肺栓塞临床表现和体征多样，无特异性，早期正确诊断是临床极为关注的问题。肺栓塞大多数基于临床表现而诊断，虽然肺栓塞诊断的检查手段众多，因心电图检查迅捷而有效，对肺栓塞的快速诊断具有不可替代的重要价值。本文通过近年来我院收治的15例急性肺栓塞患者入院时及溶栓后1周心电图变化，探讨其在急性肺栓塞诊断中的临床意义。
1资料与方法
1.1研究对象
选择2010年12月至2014年10月期间我院收治的15例急性肺栓塞患者，其中男性10例，女性5例，年龄40~81岁，平均年龄57岁;所有病例均经超声心动图及CT肺动脉造影共同确诊。其中有下肢静脉血栓病史3例，慢性阻塞性肺气肿5例，骨折手术史者3例，泌尿外科手术史者1例，脑出血1例，不明原因者2例。
1.2研究方法
对本院于2010年12月至2014年10月在本院就诊并住院治疗期间发现有其他原因难以解释的呼吸困难、胸痛、气短、咯血、晕厥及休克等症状，而可疑急性肺栓塞患者15例。所有可疑患者均在症状发作后1h内进行心电图检查。
心电图机使用深圳理邦-400型12导联及理邦-300型3导联同步心电图仪，标准12导联及部分右胸导联(V3R、V4R、V5R)心电图检查。
急性肺栓塞入院心电图诊断标准：①心率100~125bpm对诊断有意义;②完全或不完全性RBBB;③典型的SIQIIITIII;④SI、avL>1.5mV或肢体导联振幅君<0.5mV;⑤额面QRS电轴较发病前右偏20°以上，多位于+90°~100°;⑥ST段改变：出现ST段下降或抬高;⑦T波改变：胸导联T波倒置是急性肺栓塞最常见的改变之一，T波倒置程度由右向左逐渐变浅;⑧P波振幅增加：即“肺型P波”.在上述8条改变中有3条或者更多，并结合临床具有参考意义。见表1.
急性肺栓塞溶栓有效的心电图改变：①额面肺栓塞QRS电轴左移;②心脏顺钟向转位减轻或消失;③右束支阻滞消失;④I、V5、V6导联S波变浅;⑤III导联Q波减小或消失、T波倒置变浅或直立;⑥V1~3导联T波倒置加深或由直立变为倒置;⑦SV1加深、RV5、V6增高;⑧II、III、avF导联ST段回至基线;⑨心率减慢，窦性心动过速等心律失常消失;⑩RavR降低至正常。见表2.
2结果
入院前心电图显示：窦性心动过速13例;ST-T改变6例;房性早搏2例;心房颤动1例;右束支传导阻滞4例;典型的SIQIIITIII6例;肺型P波5例;V1~V3T波倒置13例;V1~V2T波倒置10例;V1~V2ST段抬高<0.1mV4例;V1~V2ST段抬高0.1~0.2mV3例。肺动脉造影显示：双侧肺动脉栓塞8例，左侧肺动脉栓塞2例，右侧肺动脉栓塞5例。溶栓1W后心电图变化：SI变浅、QRS电轴左移、QIII减小或消失、窦性心动过速、钟向转位、avR终末R波等指标阳性率均有所减少。
3讨论
急性肺栓塞患者心电图改变与栓子大小、起病缓急有关，心电图正常不能排除急性肺栓塞。急性肺栓塞患者中约9%-26%心电图完全正常[1].肺栓塞造成的肺循环障碍低于60%时心电图可以正常。心电图改变多在急性肺栓塞后即即刻出现，且随病程发展动态演变，数小时至数日内消失，呈一过性、多变性、非特异性，极易误诊为其他疾病，尤其是冠心病、急性心肌梗死[2].几乎所有有症状的急性肺栓塞患者心电图都会有不同程度的改变。主要由于急性右室扩张、劳损和急性缺氧引起。对于症状严重的急性大块肺梗塞，肺动脉造影、CT肺动脉造影、核素造影等常难以实施，心电图是最有价值的检查。
心电图可以评价急性肺栓塞的严重程度并进行危险分层。右束支阻滞、SIQIIITIII、肺型P波的出现提示病情较严重，可能为肺动脉主干栓塞;胸导联T波倒置是判断大面积肺栓塞最好的心电图预测指标;随着胸导联T波倒置范围的左移，急性肺栓塞的严重程度逐渐增高[3].另外，心电图演变有助于心电图溶栓疗效的.评价。因此应密切联系临床，将发病前后的心电图进行对比诊断分析、动态观察心电图典型、不典型轻微改变对筛选肺栓塞有一定的帮助。有效溶栓治疗以后，胸前导联T波倒置加深可能是右室负荷减轻的一种表现[4].
综上所述，心电图以其简单易行、迅捷有效的特点，在急性肺栓塞的诊断和治疗效果评价方面有独特的作用[5].但是肺栓塞的心电图改变常常是一柄“双刃剑”,用的恰当，有利于早期诊断;应用不当反而容易成为误诊的依据。因此心电图诊断急性肺栓塞应该注意以下几点：①必须密切联系临床;②注意发病前后心电图对照分析;③注意溶栓前后心电图对照分析;④急性肺栓塞的心电图诊断指标繁多，但非特异，必须全面分析;⑤肺栓塞可产生类似其他疾病尤其是冠心病、急性心肌梗死的心电图表现，应注意鉴别;⑥心电图诊断肺栓塞有局限性，心电图正常不能完全排除肺栓塞，条件允许时可以结合其他辅助检查。
参考文献
[1]牟延光主编.临床心电图精解[M].北京:北京大学医学出版社,2012,548-555.
[2]林加峰,陈晓署,王毅.急性肺栓塞的心电图演变[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(4)：358.
[3]何丙贤.肺栓塞心电图的表现及意义[J].中华全科医师杂志,2005,21(4)：211
[4]程显声,程芮,马秀平.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用[J].中华心血管杂志,2001,29(3)：27.
[5]孙剑萍等,心电图与超声心动图诊断急性肺栓塞[J].临床心电学杂志,2014,17(4)：114.
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