极低出生体重儿双胞胎的护理

极低出生体重儿双胞胎的护理

        极低出生体重儿(VLBWI)是指出生体重<1500g、胎龄<33周的早产儿。死亡率极高。及时有效的做好和护理工作对降低并发症、提高成活率有着重要的作用。2010年,我院首次收住一对双胞胎极低体重儿，由于加强管理，精心护理均康复出院。
        一  临床资料
        [例1]患儿，女，出生时体重580g,出生后6小时，呼吸困难进行性加重，于2001年5月12日入院。患儿GP，孕30周，试管婴儿，羊膜早破1h，剖宫产。入院时：体温35℃,心率132次/min,呼吸59次/min,血压10/6.1kPa；哭声低微,烦躁不安，呻吟，三凹征阳性，双肺呼吸音低，可闻及捻发音，心音有力，律齐，腹胀，肠鸣音存在。胸部X光显示:肺部透明膜病Ⅱ期。入院后经机械通气、抗感染、保暖、喂养及对症等治疗，住院84d出院，出院体重2000g。
        [例2]与例1同胞，女,出生时体重890g，出生8h出现呼吸困难并进行性加重，胸部X光显示:肺部膨胀不全。入院后治疗及护理同例1，出院时体重2100g。
        二  护理措施
        1、保温保湿：及时而有效的保温是抢救VLBWI成功的前提。入院后，我们立即将患儿用棉被包裹,置入33℃的暖箱中，并从暖箱窗口插入雾化器导管,雾化3小时，以增加暖箱
        2、氧气吸入：保证供氧是抢救VLBWI成功的关键。我们采用头罩吸氧，为防止氧中毒将给氧浓度控制在50%。5小时后例2患儿呼吸困难得到缓解。例1患儿青紫无改善，改用呼吸道正压给氧，8小时后患儿青紫改善。同时保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止分泌物堵塞。 
        3、控制感染：有效的控制感染是抢救VLBWI重中之重的工作。严格执行无菌操作，加强手的卫生，暖箱表面每日用含氯消毒剂擦拭，里面用碘伏擦拭，每日更换蒸馏水并消毒加水口。尽量减少侵袭性操作。合理应用抗生素。
        4、合理喂养：合理的营养供应是保证其存活质量的先决条件之一。我们在早期营养方式上，除静脉营养外，采取早期微量喂养,利用生物刺激作用，提高早产儿胃肠激素的水平，促进胃肠道功能及代谢的成熟，使VLBWI尽早从肠外营养过度到经口喂养。入院8小时，我们将鼻饲管从患儿口腔插入胃内，用生理盐水洗胃，胃内有无出血后，开始用母乳进行喂养，每次3-5毫升，每日8-10次。72小时开始让患儿吸吮安慰奶嘴，5-10分钟/次，每日2-3次。32天后拔出胃管，试行用吸管喂养，从每次的2-3滴开始逐渐增加。52天后改用奶瓶喂养，从每次的5-10毫升开始，逐渐增加。
        5、优化环境：环境的优化，不仅有利于VLBWI的抢救，更可使患儿有充足的睡眠，便于精神和体格的正常发育。尽量减少不良刺激，及时响应各种仪器的报警声，室内保持安静。用毛毯覆盖暖箱，形成暗室，晚上改用壁灯。
        6、注重医患沟通和健康：家长的认同，是抢救VLBWI成功的要素之一。我们及时同家长进行有效的沟通，密切配合孩子的治疗和护理。在NICU期间，每日向父母传递患儿的情况，每项特殊治疗和护理，都提前告知。患儿出NICU时，指导其母亲如何协助护理及哺乳的姿势和注意事项。患儿转入母婴同室后，让父母与婴儿同住，为孩子的院外护理打下基础。我们提供了育婴手册和联系电话，定期复诊和随访，及时发现问题，随时提供帮助，为出院后的患儿成长提供了保障。
        7、早期干预：有利于VLBWI的发育。他们的发育落后于足月新生儿，脑损伤后遗症的发生率相对高，须及早干预。干预的方式主要有：①听觉刺激：通过对婴儿说话、唱歌和播放轻柔，母亲声音及心跳录音。②视觉刺激：用可移动的具有鲜亮颜色的东西给婴儿看。③触觉刺激：教会家长给孩子做体操、抚触、按摩、变换婴儿的姿势，以及非营养吸吮动作。④前庭运动刺激：给以摇晃、震荡。
        小结：通过对2例VLBWI的抢救护理，使我们体会到，基层要提高抢救成功率，主要要提高认识，加强管理，严格操作，严密观察，精心护理。 

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