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两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床对比分析
目的比较分析切开复位克氏针张力带内固定法和切开复位肩锁骨钩钢板内固定两种方法锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效及安全性。方法随机选取76例锁骨远端骨折及肩锁关节脱位患者，分为钢板组(切开复位锁骨钩钢板内固定)38例，和克氏针组(切开复位克氏针张力带内固定)38例，分别给予切开复位锁骨钩钢板内固定和切开复位克氏针张力带内固定，记录术后相关指标并给予统计分析。结果患者均获得6—34个月随访，平均13个月，两组均未发生锁骨下血管、神经损伤。克氏针组愈合时间为平均93天，钢板组愈合时间为平均82天，两组骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0．05)。采用Karlsson术后疗效评价标准，钢板组优31例，良1例，差6例，优良率84．2％，克氏针组优22例，良6例，差10例，优良率73．7％，两者比较差异有显著性(P<0．05)。
结论锁骨钩钢板法治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有稳定、牢固、疗效好、并发症及后遗症少的优点，相对于克氏针张力带内固定法疗效更为确切。?
克氏针张力带锁骨钩钢板锁骨远端骨折肩锁关节脱位内固定
［中图分类号］R683［标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)8-00-?
肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一种常见的损伤，大多由间接或直接暴力引起，各年龄段均可发生，但以青壮年和儿童多见??［１］?，以往多采用保守治疗，功能恢复不理想??［2］?，近年来，为了获得肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的良好复位和可靠固定以及早期恢复患肢的功能，手术治疗已经成为主流。自2005年4月～2011年1月，笔者应用钢板或克氏针治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折共76例，并进行比较，报告如下。?
1临床资科?
1．1一般资料?
患者76例，男57例，女19例，年龄9—62岁，平均22岁。骨折部位：左侧35例，右侧4l例。致伤原因：事故伤63例，坠落伤13例。根据固定方法分为两组，钢板组(切开复位锁骨钩钢板内固定)38例，和克氏针组(切开复位克氏针张力带内固定)38例。?
1．2手术方法?
1．2.1克氏针组，臂从加颈丛神经麻醉或全麻，取仰卧位，患侧肩背部垫高25°～35°，头偏向健侧，以骨折处为中心沿锁骨纵轴作长5—7cm的切口，骨膜下剥离，清除血肿或肉芽，暴露骨折端。选用直径2.5mm的克氏针，从骨折远端髓腔向外穿出皮肤，然后整复移位骨折端，再自外向内穿入骨折内侧端。对于肩锁关节脱位者，则克氏针逆行穿肩峰复位后往内侧打入，注意避免损伤锁骨下动静脉。针尾折弯埋入皮下，多块碎片可预置“10”号丝线捆扎固定。术后用三角巾悬吊患肢4周，1—2周后活动肩关节。
1．2．2钢板组拉开距离用颈丛与臂丛阻滞麻醉，患者取仰卧位，患侧肩背部垫高，以锁骨中点向外至肩峰做长6—10cm的弧型切口。对于锁骨远端骨折，先复位骨折端，暴露肩锁关节后外侧，找到肩峰下后间隙并插入锁骨钩。对于肩锁关节脱位者先清理关节腔，清除破碎的软组织、关节软骨和软骨盘，同时修补缝合断裂的喙锁韧带、喙肩韧带及肩锁关节囊。清理肩峰下组织，将钢板插入肩峰后下间隙内并保证其紧贴肩峰下骨皮质，酎隋使钢板折弯以使钢板紧贴锁骨，用3枚3．5mm螺钉固定于锁骨上。术后用三角巾悬吊患肢保护，5天后行肩关节简单功能锻炼(如钟摆样运动)，3周后进行肩关节各方向功能锻炼。扁锁关节脱位和锁骨远端骨折拆除内固定物时间分别为术后3个月和术后6个月。
1．3术后处理?
术后常规静脉注射抗生素7 d，伤口疼痛减轻后即开始指导患者行肩关节的功能锻炼。?术后定期复诊，每隔半年随访1次。?
1．4采用SPSS16．0软件包进行统计学处理，根据条件选择t检验和X?2检验。?
2结果
患者均获得6—34个月随访，平均13个月，未发生锁骨下血管、神经损伤，术后无感染，内固定无松动及脱出。? 以X线片显视锁骨远端骨折线模糊或消失作为骨折愈合标准，钢板组1例延迟愈合，其余患者锁骨骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位；克氏针组3例延迟愈合，1例因引发感染不愈合而行钢板固定。克氏针张力带内固定组愈合时间为平均93天，锁骨钩钢板内固定组愈合时间为平均82天，两组骨折愈合时间经t检验差异无统计学意义(P>0．05)。?
采用Karlsson术后疗效评价标准??［3］?，优：无痛上肢肌力正常，肩关节活动自如X线片显示肩关节间隙≤5mm，良：微痛，肩关节活动轻度受限，X线片显示肩锁关节间隙为5—10mm，差，疼痛，肩关节活动重度受限，X线片显示肩锁关节仍有脱位。结果钢板组优31例，良1例，差6例，优良率84．2％，克氏针组优22例，良6例，差10例，优良率73.7％，两者经X?2检验比较差异有显著性(P＜0.05)。?
3结论?
克氏针张力带内固定虽具有操作简单、损伤小、对位好等优点??［４］?，但是克氏针固定存在很多缺点，包括对关节损伤较大；限制了肩锁关节的正常微动；克氏针不能抗旋转，易引起肩锁关节的僵硬和疼痛；克氏针内固定牢固性差，易发生滑脱，退针导致移位和畸形愈合、针尾皮下感染、损伤肩锁关节面等，甚至可能因为严重感染而导致内固定失败。本次克氏针组38例患者3例延迟愈合，1例因引发感染不愈合而行钢板固定。
?锁骨钩钢板是依据肩锁关节解剖特点而设计的、能与骨干良好贴附的、易于塑性的钛合金钢板。锁骨钩钢板固定法具有独特的优越性：它利用杠杆原理在骨折两端产生持续稳定的无张力环境，将锁骨维持在固定位置，为肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供了一个稳定的环境，提高了韧带和软组织愈合的质量；钢板外端的2个90°钩状结构插于肩峰后下方，对肩袖的影响小，允许肩锁关节有下定的微动，解决了早期活动难的问题，避免了患者肩锁关节长时间固定导致的废用和僵硬；该锁骨钩钢板没有直接作用于肩锁关节面，锁骨钩表面光滑，减少了直接压迫导致的肩锁关节退变和创伤性关节炎。?
但是钢板法固定也有其缺点??［５］?；比克氏针张力带内固定法易损伤锁骨下血管和神经；插入钢板易与肩峰摩擦，导致疼痛；钢板需塑形，若复位不当，术后会出现肩关节疼痛。本次钢板组38例患者1例延迟愈合，无感染，内固定无松动及脱出。?
综上所述，笔者认为，锁骨钩钢板法锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有稳定牢固、疗效好、并发症及后遗症少的优点，相对于克氏针张力带内固定法疗效更为确切。?
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［１］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨［M］，第2版．北京：人民军医出版杜，1999.405?
［2］景少朋．锁骨骨折4种固定治疗方法的比较［Ｊ］．实用骨科杂志，2004，10(3)：249—250．?
［3］李斌，邵岩，焦绪民，不同固定方法治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的疗效比较
［Ｊ］．山东医药，2005，45(30)：37—371?
［4］林聪祥，两种方法治疗42例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效分析［Ｊ］．重庆医学，2007，36(10)：962—963)．?
［5］闫敏，张洪珍，黄儒收等，锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位疗效观察［J］．山东医药，49(38)：54—55.
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