高度近视性白内障手术预后的临床分析
作者：陈飞飞 雷克成 秦沐婷目的 探讨高度近视性白内障屈光晶体置换术影响因素，包括术前眼轴，年龄，术前黄斑病变对屈光晶体置换术预后影响。方法 回顾性分析87 例（150 眼）行晶体置换术的高度近视性白内障病例。检查患者术前术后最佳矫正视力，术前眼轴长度和眼底情况。术后随访时间大于1 个月。结果 眼轴<28.00 mm，28.00～29.99 mm，30.00～31.99 mm，>32.00 mm 术后矫正视力<0.3 的眼数比例分别为4%，17.9%，26.5%，29.2%，趋势卡方检验(x2=6.34，p<0.05)；术后矫正视力>=0.5 的眼数比例分别为88.0%，53.8%，51.0%，31.3%，趋势卡方检验(x2=19.3，p<0.01)；黄斑病变组和无黄斑病变组术后矫正视力<0.3 的眼数比例分别为3.33%，26.7%，卡方检验(x2=7.615，p<0.01)，术后矫正视力>=0.5 的眼数比例分别为83.3%，45.8%，卡方检验(x2=13.560，p<0.01)；年龄<60 岁组和年龄>=60 岁组术后矫正视力<0.3 眼数比例分别为15.4%，51.9%，卡方检验（x2=17.099，p<0.01）。矫正视力>=0.5 眼数比例分别为58.5%，29.6%，卡方检验（x2=5.391，p<0.05）。结论 眼轴长度，黄斑病变，年龄对高度近视性白内障屈光晶体置换术影响显著。眼轴长度越长，黄斑病变发生率越高，预后越差。年龄>=60 岁比年龄<60 岁预后要差。
高度近视；白内障；预后
目前屈光晶体置换术已经广泛应用于高度近视白内障病人，并且对于大部分病人有一定得疗效，但是仍然存在部分病人的手术预后不是很理想的情况。本研究回顾性分析88 例（150 眼）高度近视白内障的临床和随访资料，探究这些病人各种术前因素与术后预后情况的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010 年12 月～2011 年3 月，在XX 医学院眼视光行屈光晶体置换术手术的87 例（150眼）高度近视白内障，其中单眼24 例，双眼63 例。患者年龄51.2 ± 9.9 岁，最小17 岁，最大79 岁，其中男性患者18 例（29 眼），女性患者69 例（121眼）。
1.2 手术方法
屈光晶体置换术：诺喜眼药水表面麻醉，透明角膜切口，原位超声乳化吸出白内障，吸净晶状体皮质，前囊反面、后囊抛光，植入人工晶体。
1.3 术前检查
① 视力检查：对患者主觉验光，获取术前最佳矫正视力。
② 眼轴长度测量：IOL-Master 检查获取术前患者眼轴长度
③ 眼底检查：眼底照片，裂隙灯+三面镜观察获取术前患者术前眼底情况，B 超检查获取患者术前是否存在后巩膜葡萄肿，OCT 检查观察患者术前黄斑状况。
1.4 术后随访
对患者主觉验光，获术后最佳矫正视力，随访时间大于1 个月。
1.5 统计学分析
使用SPSS13.0 统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 总体手术效果
平均最佳矫正视力从术前的0.28 上升到0.48（两者配对t 检验结果p<0.01），低视力比例从术前的48%下降到22%(两者卡方检验结果 =22.29，p<0.01)。
2.2 眼轴长度对屈光晶体置换手术预后的影响
将150 只眼按照眼轴长度分为4 组 A 组为眼轴<28.00 mm（最短24.58，最长27.94，平均26.62）B 组为眼轴28.00～29.99 mm（最短28.01，最长29.98，平均29.17），C 组为眼轴30.00 mm～31.99mm（最短30.11，最长31.91，平均31.00），D 组为>32.00 mm（最短32.04，最长37.23，平均33.48）。统计各组术前术后最佳矫正视力。得结果：
眼轴长度和手术预后见表2 和表3。按眼轴分组的四个组，术后最佳矫正视力都高于术前最佳矫正视力（用配对t 检验结果：4 组p 都<0.01，差异显著），说明存在手术效果。黄斑病变的发生率随眼轴延长而增加（ 趋势卡方检验（x2=8.130 ，p<0.01））。术后矫正视力<0.3 眼数比例随眼轴延长而增加（趋势卡方检验（x2=6.34，p<0.05））。术后矫正视力>=0.5 眼数比例随眼轴延长而下降（趋势卡方检验（x2=19.3，p<0.01））。综合上述结论得出眼轴长度与手术预后的关系：眼轴越长，黄斑病变发生率越高，术前术后的最佳矫正视力越低，手术预后情况越差。
2.3 患者黄斑病变对术后预后的影响分析
①将150 只眼按OCT 检查结果显示有无黄斑病变分为两组：A 组为无黄斑病变的，B 组为存在黄斑病变，统计两组术前术后最佳矫正视力。
黄斑病变见表4 和表5。由表4 得：无论是否存在黄斑病变，手术都有一定的效果。（A 组术前0.37，术后0.71，两者比较配对t 检验p<0.01,B 组术前0.25，术后0.42，两者比较配对t 检验p<0.01）。存在黄斑病变的B组的术前和术后平均最佳矫正视力要比不存在黄斑病变的A 组要低。（t 检验p<0.01）。由表5 可知黄斑病变对术后预后的影响：存在黄斑病变的术后最佳矫正视力<0.3 眼数比例(26.7%)要比不存在黄斑病变的（3.33%）高（卡方检验：x2=7.615，p<0.01），存在黄斑病变的术后最佳矫正视力>=0.5 的眼数比例（45.8%）要比不存在黄斑病变的（83.3%）低(卡方检验：x2=13.560，p<0.01)。说明黄斑病变明显影响手术预后。说明黄斑病变与术后低视力的关系密切。同样得出结论黄斑病变明显影响手术预后。