浅析当前医保费用结算方式对医院的经济效益的影响论文
随着我国社会经济的不断发展，我国的经济实力不断提升，人们的生活水平日益进步。我国的医疗保险制度改革不断深入，将病患、医院、医保中线二者联系到一起，形成了需、供、保二位一体的医保服务系统。在医疗保险制度中，医保费用结算方式具有重要的调节作用，是深化医疗保险制度改革的有效方式。医保费用结算方式的科学合理性关系到广大人民以及医保服务提供方的利益，也决定了医保定点医院单位所提供的服务质量、资源配置以及治疗效率。因此制定科学、高效、合理的医保费用结算方式有利于增进医院的社会服务效益，更好地为广大人民服务。
一、医疗保险费用结算方式
医疗保险费用主要是指国家的医疗保险机构为患者支付在医保制度规定下基本医疗保险范围内的所发生的医疗服务费用，而医疗报下结算方式就是指医保机构支付保险金的付费方式。医疗保险费用的结算方式关系到患者的切身利益，同时影响到医疗服务方所提供的医疗服务、医疗质量、资源配置、医疗效率等内容。因此选择科学合理的医保费用结算方式，有利于平衡患者和医保定点单位双方的利益，促进医疗保险制度的不断深化改革，从而促进社会和谐稳定发展。
河南省城镇职工基本医疗保险制度改革于2002年1月1日起执行，实行按病种付费与按人头付费相结合的统筹预付制的医疗保险费用结算方式。按病种付费是对患者的病种、病程所需的全程医疗服务进行预先估价，属于“预付制”结算方式。按人头付费是以月或年为时间计算单位，根据医院规定的服务人数，像医疗服务方提供固定的费用，属于“预付制”结算方式。河南省城镇职工医疗保险将两种付费方式结合，形成了“统筹预分”付费方式，有效减少了医保统筹资金的浪费，成功运用了医保费用结算方式的调节杠杆作用确保了医院的社会经济效益，规范了医院的医疗服务，提高了医院的医疗质量，推动了河南省医保定点医院的可持续健康发展。
二、当前医保费用结算方式对医院的经济效益的`影响
1.规范医院管理
医疗保险费用结算方式在我国的医疗保险制度实施和改革过程中发挥着重要的杠杆作用，是深化医疗保险制度改革的有效方式。医保费用结算方式时医院和医疗保险机构之间的付费方式，能够将病患、医院、医保中线二者联系到一起，形成了需、供、保二位一体的医保服务系统。
2.更新医院管理观念
医院在医疗保险制度的深化改革中面临着巨大的挑战和发展机遇。医改作为一把双刃剑，成功突破了以往的“公费医疗”局面，在为广大人民带来医疗福利的同时，也为我国的大量医疗机构拓展了发展空间和增加了发展机遇。医改让更多的人“看得起病，吃得起药”，为医院稳定了病源，大大增加了医院的医疗收入，扩大了医院的市场占有率，提升了医院的市场竞争力，从而推动了医院管理观念的转变。据有关统计数据显示河南省医保定点单位2012年出院人数比去年增长了23.6%——2013年的出院人数比去年增长21. 63%，出院人数呈现逐年增长的趋势。在医改的推动下，广大人民群众的就医需求和就医行为越来越多，而医院医护人员的医保意识也随之增强，有原来的被动遵守执行医改转变为主动热情地推广医改相关服务，医生有原先只重视医疗水平到兼顾患者的医保需求。
3.促进医院行为规范，增进医疗质量
医保结算方式的科学合理性能够有效规范医院行为，促进病患、医院、医保二者联系到一起，确保需、供、保二位一体的医保服务系统的协调发展，从而有效增进了医院的服务质量和医疗效率。当前的医保费用结算方式对于促进医院行为规范、增进医疗质量主要体现在以下几个方面:
(1)从医学、护理、管理方面推进医院行为规范。在医院的日常行为中，对医院的卫生材料、手术方式、患者住院天数等医学方面制定科学合理的标准，以严格规范医疗操作流程和规章方面为例，医院在医改和医保结算方式的约束下，会制定健全完善的药品用药制度、病历书写制度、处方制度、患者住院天数标准、专员管理制度、患者体检制度等内容，以符合当前物价收费标准为核心，并获取患者的同意。
(2)在科学合理用药方面，河南省医疗保险定点单位重新整合了国家规定的医疗保险改革制度下基本医疗药品的种类和比例，确保患者可以尽量使用医保范围内的药品，有效控制了总体医疗费用中要批费用的所占比例。同时为了确保患者安全放心用药，医院实行了严格的用药监督机制，对高额费用药品、高频率药品进行定期的分析和监督，定期回访用药患者的用药效果，记录用药的合理性，从而有效避免了在商业利益驱使下，药品价格和药品用量非正常水平增长的情况。
(3)在医院深化医改责任机制方面，河南省医保定点单位逐渐转变医保观念，由被动转为主动，将医改内容以及医保结算标准发放到每个单位和科室，定期组织医护人员培训学习，让医护人员树立强烈的医疗保险意识，在根据病人的对症治病规律的基础上，将医疗保险和病人的经济水平考虑在内，促进患者、医院、医保二者协调发展。
4.提高医院经济技术效益
首先，医院在纳入“统筹预分”的医保费用结算制度后，对统筹基金进行了预付管理和定额管理，有效将医疗保险费用全面落到实处，医院能够为参保病人提供高质量、高效率的医疗服务，同时提升了自己的社会经济效益。因此在新形势下的医疗保险改革制度下，医院必须抓好医保改革建设和医保内容建设，规范医院的自我行为管理，以高质量、高效率的医疗服务为办医理念，提升医院的专业性和知名度，从而提高医院的市场竞争力。其次，在统筹预分的医保费用结算方式的带动下，河南省医保定点医院有效缩短了客观平均住院天数，降低了医院治疗成本，成功减少了高档医疗器械的耗损率以及一次性医疗物品的消耗，并严格执行了贵重药品的监督管理制度，确保用药安全。此外在规范医院资产方面，统筹预分的医保费用结算方式有效盘活了医院的资产，提高了医院资产的运用效率，挖掘了医院的发展潜力，为医院获取更好的社会经济效益。
5.带动医院信息化建设
“统筹预分”的医保费用结算制度对医院的信息化建设提出了更高的要求，因此河南省各医保定点医院为了促进自身与医保中心的计算机互联网数据信息库的联系，不断优化自身的网络信息数据服务，先后投入大量的资金用于医保网络信息建设，使医保服务和医保费用结算形成旧结算，旧清单的快速管理模式。高速便捷的医保信息化网络的建设大大提升了医保的服务效率和服务质量，加强了医保服务的监督管理工作。
三、结束语
医保费用结算方式作为深化改革医疗保险制度的推动力量，在医改中发挥了至关重要的调节作用，是推动我国医疗保险事业发展的关键途径，直接关系到广大人民群众的切身利益，直接影响到医保定点单位所提供的医疗资源、医疗服务以及医疗质量。我国的医疗保险制度改革尚处于起步发展阶段，需要更为科学合理的医保费用结算方式来支撑和调节。因此在选择科学合适的医保费用结算方式时，要不断解放思想，与时俱进，充分调研我国的国情、本地区的社会经济发展状况以及医疗保障水平，这样才能制定出科学、高效、可靠的医保费用结算方式，从而更好地位我国的医疗保险服务。
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