重症肺炎护理论文
第1篇：重症肺炎患儿临床资料的研究
小儿重症肺炎是临床上比较常见的儿科疾病，病情比较复杂，容易反复性发作，处理难度非常大，若不进行及时治疗，会导致小儿内脏功能障碍、呼吸衰竭等严重病症，甚至导致患儿死亡。为了进一步探究ICU小儿重症肺炎的护理千预措施，为患儿提供更佳护理方案，作者收集了许昌市中心医院ICU收治的100例重症肺炎患儿临床资料进行详细研究，报告如下。
1资料与方法
1.1—般资料
收集2011年2月～2013年1月本院ICU收治的100例重症肺炎患儿临床资料进行详细研究，均符合"小儿重症肺炎临床诊断标准"[2]。其中，男孩69例，女孩31例，患儿年龄在2.5个月～3.0岁之间，平均年龄为(8.5±1.2)个月。将上述患儿随机分为两组各50例，两组患儿在性别、年龄、病程等资料方面相比，P＞0.05，差异无统计学意义。
1.2方法
50例对照组患儿接受常规护理方法，50例治疗组患儿接受全面的ICU护理千预，对于小儿重症肺炎的ICU护理必须进一步掌握患儿发病的特殊规律，及早发现与正确识别患儿不正常体征信号，尽可能做到早发现、超前预防处理和及时抢救。肺炎的常规性护理已经无法满足ICU患儿的疾病需求以及医师的治疗标准需要。ICU小儿重症肺炎特殊千预护理中必须包括严密的生命体征观察、制定24h全面护理计划、加强呼吸道清通与护理、保持患儿静脉畅通等，并能够给予患儿一个周全护理与及时的救治。具体方法如下。
1.2.1病情护理重症肺炎患儿病情复杂、不稳定，很容易出现变化，再加上患儿年龄较小，缺乏自主能力。护理人员必须加强疾病护理，密切关注患儿生命体征，尤其是注意曈孔与神智情况，若发生惊厥、嗜睡等状况需要及时上报医生并进行抢救。若病情严重，需要加强24h护理，认真观察、分析、记录病情，为患儿抢救赢得时间。
1.2.2建立静脉通道护理人员的穿刺动作要轻、准，保护患儿血管。严格控制输液速度，避免低速过快，保证匀速输液。适当输入营养，及时纠正患儿水电解质失衡等情况。在药物使用过程中注意配伍禁忌，严格控制药量，密切关注用药反应，最大限度降低并发症发生。
1.2.3呼吸道护理此类疾病患儿自身免疫力比较差，再加上张口呼吸，很容易导致痰液粘稠、无法及时排出，必须加强呼吸道护理，促进分泌物及时排除。必要时给予湿化瓶吸氧，严格控制氧流量，有效改善患儿呼吸状况。保持患儿合理体位，头高、脚底，头部一般抬高15～20C。可结合患儿具体情况，给予患者雾化吸入(30mI生理盐水+100U糜蛋白酶+8万U庆大霉素），有利于痰液稀释。与此同时，加强口腔护理，若患者口腔黏膜出现变化，需要立刻上报医生，米取治疗措施。
1.2.4心理护理护理人员需要向家长讲清楚疾病的特点、治疗方式、护理重点、不良反应等，消除患儿家属的担心与恐惧，与此同时将可能出现的并发症向家长交代清楚。使患儿家属能够正确认识疾病、正确评估疾病，对疾病治疗做好充分心理准备，消除心理恐惧。
2结果
治疗组治愈25例，显效17例，有效5例，无效3例，总有效率94.0%；对照组治愈10例，显效11例，有效21例，无效8例，总有效率84.0%，对照组明显低于治疗组，组间比P＜0.05，差异具有统计学意义。治疗组患儿平均住院天数为(7.2±1.2)d显著低于对照组患儿(17.1±2.3)d。
3讨论
重症肺炎指的是除了肺部疾病之外，还累及患儿其他系统病变，尤其在气温骤变或者冬春交替之际很容易发生，是临床上导致患儿死亡的重要原因之一。患儿具有年龄较小、抵抗力比较差等特殊生理因素，如果发生感染，病情会急速变化。对于ICU小儿肺炎护理必须全面掌握疾病发展规律，善于识别患儿不正常信号，早发现、早抢救。常规性护理无法满足治疗以及患儿的需求，必须对患儿实施全面的ICU护理，严密监测患儿生命体征，加强24h动态护理，建立静脉通道，加强患儿呼吸道护理加强患儿家长心理护理，给患儿提供全面、及时的救治。通过本文研究证实，治疗组治疗有效率(94.0%)显著高于对照组(84.0%)，治疗组患儿平均住院天数为（7.2±1.2)d显著低于对照组患儿(17.1±2.3)d。
综上所述，ICU小儿重症肺炎患儿接受全面的综合护理千预，能显著降低患儿病死率，促进疾病康复、减少治疗时间，值得进一步研究推广。
第2篇：提高重症肺炎护理质量的分析
肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎中最常见的病原体之一。尽管肺炎支原体肺炎大多病情轻微，预后良好，部分甚至可以有自限性，但重症支原体肺炎可遗留肺不张、支气管扩张、闭塞性细支气管炎等不良后遗症。为提高对重症肺炎支原体肺炎的护理质量，本文对31例重症肺炎支原体肺炎患患儿的资料进行回顾性分析。
1临床资料
1.1—般资料
2012年4月至2013年3月在江西省儿童医院住院的31例患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中肺炎支原体肺炎的诊断标准：热程＞10d，肺部体征重，肺实变，胸腔积液，肺外并发症或单用大环内酯类抗生素治疗10d效果欠佳者，诊断为重症肺炎支原体肺炎。其中男18例，女13例，年龄2～13岁，平均7.3岁，病程15～30d。
1.2临床特点
31例患者临床表现均有不同程度的发热和咳嗽，咳嗽多呈阵发性干咳，体温38.5～40.6℃；12例有湿性啰音，20例有干性啰音，13例呼吸音减弱。胸腔积液21例，患儿出现肺外表现，其中病程中出现皮疹18例，消化系统损害11例，血液系统损害8例，心脏损害5例。
1.3实验室检查和影像学特点
血常规：白细胞计数正常20例，升高4例，降低7例；11例伴有其他细菌感染、病毒感染：肺炎链球菌3例，铜绿假单胞菌1例，流感嗜血杆菌2例，金黄色葡萄球菌1例，腺病毒2例，呼吸道合胞病毒2例；胸部X线片和（或）CT分别表现为节段性肺炎、实变伴不张、大灶性肺炎、肺脓疡、液气胸、包裹性积液等。病变涉及双肺16例、左肺8例、右肺7例。
1.4治疗及转归
治疗以阿奇霉素为首选，合并细菌感染者结合药敏试验选用抗生素，有下列情况之一者加用丙种球蛋白和（或）糖皮质激素：中毒症状重、高热不退、合并有胸腔积液、肺部病变广泛（超过1个肺叶）、有明显心肌、血液系统等损害；12例病程迁延、大片肺浸润、合并肺不张的患儿进行支气管肺泡灌洗治疗，有肺外表现者给予对症处理。严密观察病情，配合精心的护理，31例患儿均好转或痊愈出院。随访3个月，未出现严重不良后遗症。
2讨论
肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间的致病微生物，肺炎支原体感染可以引起重症肺炎支原体肺炎。重症肺炎支原体肺炎可引起闭塞性支气管炎，致肺不张而长期不愈，甚至需行肺切除，故应提高对于诊断重症肺炎支原体肺炎的警惕性。护理人员要提高对重症肺炎支原体肺炎的认识，在护理过程中积极防治并发症的发生，一旦确诊后，除应用大环内酯类抗生素治疗外，合并细菌感染时可考虑联合应用抗生素。还需对支原体感染所造成的免疫损伤进行治疗，应积极早期应用糖皮质激素治疗以阻?止炎性反应的发展或（和）及时应用丙种球蛋白减轻炎症反应；对于病程迁延、大片肺浸润、合并肺不张的患儿进行无痛电子支气管镜支气管肺泡灌洗治疗，减少后遗症的发生。本组患儿经采取积极有效的护理措施配合合理的治疗，效果良好。尽早认识并采取积极有效的护理措施配合合理的治疗重症肺炎支原体肺炎，对阻断病情进展、缓解临床症状、改善患儿预后和减少后遗症的发生有重要意义。笔者总结本组患儿的护理及体会如下。
2.1—般护理
营造一个安静、整洁、温度及湿度适宜的环境，尽最大努力保证患儿睡眠充足，避免交叉感染的发生。病房每天早晚2次通风。对于持续高热不退的患儿应密切监测体温变化，及时与医生进行沟通，予以相应的降温措施。给予高热量易消化的食物，并少量多餐，适当补充水、电解质和维生素。
2.2呼吸道管理
置患儿半卧位，经常翻身更换体位，减少肺瘀血，以利炎症吸收及痰液的排出。多数患儿咳嗽较重，初期为阵发性干咳，继之以不同程度的痰咳，可有黄痰，以白色黏稠痰为多。鼓励家长多拍背，使痰液松动，以加快分泌物的排出。必要时给与沐舒坦等氧气雾化，以稀释痰液促进排出。对痰多且不易咳出的婴幼儿，可以采用鼻导管吸痰，以保持呼吸道的通畅，但吸痰管应粗细适宜，操作时动作要轻柔、边抽边吸，以免损伤患儿的气道黏膜；一次吸痰的时间不能超过15s。对于严重的刺激性干咳、并伴有胸闷、气喘的患儿，及时通知医生，给与博利康尼、普米克令舒等氧驱雾化扩张气管及降低气道高反应治疗，并向患儿家长及患儿解释不宜用镇咳药，对3岁以上患儿进行有效咳嗽训练，鼓励自行咳嗽排出气道分泌物。
2.3用药护理
输液时：要掌握穿刺技巧，动作应轻、准、稳；控制点滴速度；阿奇霉素是治疗肺炎支原体肺炎的主要抗生素，其主要不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，且部分患儿可出现局部疼痛感，故滴速要慢，总时间不能少于1h。告知患儿身体适应后，胃肠反应会明显减轻，鼓励患儿及家长配合治疗和护理。输液前可让患儿先进食，切勿空腹输液。重症肺炎支原体肺炎的治疗强调免疫治疗，糖皮质激素及丙种球蛋白对于重症肺炎支原体肺炎的治疗效果肯定。丙种球大量的.混合血浆中分离制成的抗体，具有免疫增强蛋白是从和免疫抑制双重功能，阻断机体的免疫病理损伤，减轻患儿的严重临床表现和后遗症。本组13例患儿应用丙种球蛋白治疗，24h内临床症状和体征开始恢复。但丙种球蛋白有一些不良反应，如寒颤、发热、皮疹、头痛、肌痛、恶心、呕吐，偶有严重过敏反应，如血压下降、发绀、气道阻塞、哮喘等；在用药过程中，应严格控制输液速度，开始15min内不超过10滴min-1，逐渐加速至15滴.min-1，并观察有无药物过敏反应。糖皮质激素可以降低毛细血管通透性，可通过免疫介导机制起抗炎作用、抑制炎症反应，改善预后，减少后遗症。但在治疗中存在严重的不良反应，易诱发或加重感染，可致体液潴留、电解质紊乱、消化道出血、低血压或高血压、精神紊乱，甚至导致心律不齐等。因此密切观察药物的作用和不良反应是药物安全、顺利应用的保证。密切观察用药前、中、后反应及输液反应等情况，观察局部有无渗出、皮疹，有无哭吵及恶心、呕吐等，如有异常及时报告医生做好处理工作。本组病例未发生严重的不良反应。
2.4电子支气管镜
肺泡灌洗术前、术后的护理重症肺炎支原体肺炎可遗留肺不张、支气管扩张、闭塞性细支气管炎等严重不良后遗症。为避免后遗症及缩短病程，对12例病程迁延、大片肺浸润、合并肺不张的患儿进行无痛电子支气管镜支气管肺泡灌洗治疗。术前准备：患者及家属往往担心检查的安全性，护士应向家属简单介绍具体的操作过程，，强调操作中有血氧饱和度监测，会采取相应措施保证患者的生命安全；向患者解释治疗的目的、方法、治疗中及治疗后的注意事项，以消除患者的顾虑，使他们能积极配合治疗；术前检测血常规及出凝血时间、心电图、血气分析等各项检查；禁食、水4～6h，以防术中发生误吸；术前15～30min肌内注射阿托品，以减少呼吸道分泌物。术后护理：1)加强饮食护理。由于术中咽喉部局部麻醉作用未完全消失，以及电子支气管镜的插入对喉部黏膜造成损伤，患儿术后需继续禁食、禁水2h；过早进食会使食物误吸入气管，但小儿对饥饿的耐受性差，常哭闹不安，这时责任护士要向家长和小儿做好解释；必要时进行静脉补液，防止低血糖；患儿术后首次进食应在护士指导下进行，可以先试喂少量水，无呛咳再恢复正常饮食。2)加强术后监护，预防术后并发症。术后最易出现的并发症是喉水肿和发热。喉水肿可能与电子支气管镜插入刺激声带及小儿喉腔狭小、黏膜下血管淋巴组织丰富、声门下组织疏松等有关。因此，在术后给怀抱的患儿置头部稍低位，平卧时置枕于肩枕部，使头颈部稍微后仰，以保持呼吸道通畅；24h内密切观察患儿有无喉喘鸣及声音嘶哑，并监测体温变化。
2.5健康教育
入院后积极宣教，向患儿及家属热情介绍医院环境、各项医疗制度、作息时间，做好患儿及家长的心理护理，一旦诊断明确后，向患儿及家长解释重症肺炎支原体肺炎的临床表现、病程、预后及各项检查、治疗的必要性等，尽量安抚患儿的情绪，消除患儿及家属焦虑、恐慌的心理，取得患儿及家属的信任，促使他们以良好的心理状态来配合治疗和护理，使他们以愉快的心情完成诊疗计划。比较剧烈，因此要及早诊断、尽早进行手术减张。早期拔管，防止急性胃黏膜病菌，预防深静脉血栓。2010年1月JHI对VentilatorBundle进行了重新修订加入了口腔护理和手卫生。目前“集束化”治疗措施还未有固定的模式，许多大型医院都在研究如何提高“集束化”治疗效果。
4展望
随着对预防VAP认识的逐渐加深，VAP的“集束化”管理已经应用到临床其预防效果得到证实。目前VAP的预防措施十分多样而且医疗设备和技术不断发展和进步，医院在开展具体治疗过程中，可以根据患者具体病情制定有针对性的治疗措施，制定完善“集束化”治疗措施同时提高医护人员的依从性，相信VAP的发生率降为零是可以实现的。
第3篇：改善重症肺炎患儿中的护理干预
肺炎是小儿常见疾病，多由上呼吸道感染、支气管炎等引起，患儿可表现为高热、咳嗽、呼吸困难、肺部听诊啰音等症状。重症肺炎患儿除了上述临床症状，可累及其他器官，出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症严重危及患儿的生命安全。在重症肺炎患儿治疗过程中，有效的护理干预有助于改善患儿预后。本文选择我院重症肺炎患儿观察护理干预对此类患儿的护理效果观报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院2011年6月～2012年6月收治的重症肺炎患儿60例自符合重症肺炎诊断标准，上述患者随机分为两组观察组和对照组。观察组患儿30例男性17例，女性13例，年龄最小为6个月，最大为3.2岁，平均年龄（1.6±0.8)岁；上述患儿中合并有心力衰竭6例，合并呼吸衰竭4例，合并有呕吐腹泻等症状12例，合并有喘憋紫绀等症状17例。对照组患儿30例男性16例，女性14例，年龄最小为5个月，最大为3.3岁，平均年龄（1.7±0.6)岁；上述患儿中合并有心力衰竭5例，合并呼吸衰竭3例，合并有呕吐腹泻等症状11例；合并有喘憋紫绀等症状18例。两组患儿一般资料方面比较，差导十学1章义貝有可th[生，
1.2方法
51寸照患合予常规护理干预刃1察组患儿给予综合性护理干预!：1)基础护理。保持舒适环境保持病房环境清静、温度和湿度适宜、保持室内空气新鲜i主意患儿保暖。饮食指导给予患儿清淡容易消化食物同时保持患儿摄入足够的蛋白质，根据患儿呕吐腹泻等情况）主意给患儿补充液体。对较大患儿可给予流质饮食。输液护理输液过程中要严密观察监护设备情况刃察患儿精神、生命体征改变情况。在静脉穿刺时，要做到熟练准确，根据患儿情况和输入药物情况，调整输液速度避免滴入过快增加心脏负荷从而诱发心力衰竭。输液时要记录患儿的输入量护理过程中要记录患儿的液体出量。观察输液过程中出现的不良反应及时给予相应处理。②合并症的护理。呼吸衰竭的护理要保持患儿呼吸道通畅及时清除气道分泌物。在患儿实施雾化吸入治疗时护理人员协助患儿在坐位下实施雾化吸入药物有利于到达肺泡等部位，提高治疗效果。对患儿定期翻身，做好吸痰排痰准备及时清理气道中的痰液。在治疗过程中给予导管给氧护理人员根据患儿的呼吸衰竭程度对吸入的氧流量和氧浓度进行调节。心力衰竭护理患儿出现烦躁不安等症状及时上报医生给予相应处理直到心衰纠正护理过程中要观察患儿的呼吸、心率、血压、体温等情况如有异常及时作出有效处理高热的护理高热可引起严重的相关症状护理人员要及时有效给予退热处理，如物理降温等。要保证患儿处于安静状态减少耗氧量。腹胀的护理S市炎患儿合并有腹胀，不但影响患儿舒适度同时增加了对呼吸的影响，根据患儿腹胀情况，做好排气处理，同时注意是否合并有中毒性肠麻癖》有要及时处理提高患儿预后。
1.3观察指标：记录两组患儿的住院时间；记录两组患儿的病死情况。
1.4统计学方法
两组患儿住院时间、病死率等数据均在统计学软件SPSS14.0下进行统计学分析计数资料采用率表示，两组率的比较采用卡方检验计量资料采用均数±标准差表示，两组均数比较采用t检验尸＜0.05显示差异有统计学意义。
2结果
两组患儿住院时间和病死率比较：观察组住院时间低于对照组差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的病死率低于对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
小儿重症肺炎是常见的儿科重症疾病，多由呼吸道感染引起，患儿除了有呼吸道等症状，还存在着其他器官功能受损，如合并有心力衰竭、呼吸衰竭等。小儿重症肺炎治疗护理干预是必不可少的|3，本文中察组给予基础护理干预(饮食、输液、环境）、合并并发症护理(呼吸衰竭护理、心力衰竭护理、高热护理、腹胀护理)后，平均住院时间少于对照组察组病死率低于对照组察组预后情况显著优于对照组4宗合性护理干预有助于提高重症肺炎患儿预后，有助于缩短患儿住院时间护理效果显著。
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