移动技术在骨质疏松延续护理中的应用
[摘要] 目的 探讨移动医疗技术在骨质疏松延续护理中的应用价值。 方法 选择2013年6月～2014年3月浙江中医药大学附属温州中西医结合医院门诊诊治的骨质疏松症(OP)患者120例，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组各60例。对照组接受传统电话延续护理，实验组接受移动医疗延续护理。实施12个月后评价两组患者的OP认知水平、OP自我效能、OP健康行为、骨密度(BMD)、骨折发生率、焦虑抑郁及满意度。 结果 实施12个月后，实验组的OP知识水平高于对照组，差异有高度统计学意义(P < 0.01);实验组的OP自我效能总分[(82.60±10.51)分]高于对照组[(76.99±11.18)分]，差异有高度统计学意义(P < 0.01);实验组的食物钙每日摄入量[(709.17±135.20)mg]高于对照组[(610.89±138.93)mg]，差异有高度统计学意义(P < 0.01);实验组的承重运动每日时间[(59.35±15.27)min]高于对照组[(52.26±13.67)min]，差异有高度统计学意义(P < 0.01);实验组药坚持性及安全防范程度均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01);实验组的BMD变化率[6.30%(5.01%，8.75%)]高于对照组为[4.43%(2.68%，7.50%)]，差异有统计学意义(P < 0.05);两组的骨折发生率比较(5.26%比9.43%)，差异无统计学差异(P > 0.05);实验组的焦虑自评量表得分[(35.21±7.16)分]低于对照组为[(38.12±7.59)分]，差异有统计学意义(P < 0.05);实验组的抑郁自评量表得分[(37.92±7.91)分]低于对照组[(41.31±8.22)分]，差异有统计学意义(P < 0.05);实验组的总体满意度自评量表得分[(2.92±0.30)分]高于对照组[(2.41±0.31)分]，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。结论 移动医疗技术在骨质疏松延续护理中的应用通过积极影响OP患者的知信行，有效提高了OP患者的BMD，缓解了患者的负面情绪，从而获得了患者很高的满意度。
[关键词] 移动医疗;延续护理;骨质疏松症
骨质疏松症(osteoporosis，OP)的主要特征是骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生脆性骨折[1]。国际OP基金会数据表明：超50岁的人群中，约1/3女性和约1/5男性患OP[2]。患OP后，约30%女性和16%男性会发生骨折[3]。OP骨折会导致很高的致残率和致死率。研究发现，OP健康教育可以通过影响患者的知信行，使患者选择正确的生活方式，避免危险因素，减少骨折发生，降低OP危害[1-5]。当前OP健康教育仍然以院内教育为主，辅以家庭访问[4]和传统电话随访[5]等形式的院外教育。其中院外教育开展仍不理想，如家庭访问受制于距离因素，传统电话随访受制于信息形式单一及通话费用等因素。随着智能手机的普遍应用，以智能手机为载体的移动医疗不仅克服了传统电话健康教育的不足之处，也可以通过实时视频实现面对面的交流，在一定程度上可以取代家庭访问健康教育。本研究将智能手机移动医疗技术应用在护士主导的OP院外健康教育，即OP延续护理中，取得了积极的效果。
1、资料与方法
1.1 一般资料
2013年6月～2014年3月浙江中医药大学附属温州中西医结合医院门诊诊治的OP患者120例，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组各60例。对照组，男25例，女35例，年龄51～63岁，平均(58.33±3.91)岁;实验组，男22例，女38例，年龄53～65岁，平均(59.60±4.13)岁。纳入标准：①门诊原发性OP患者;②有智能手机、无线网络，并能通过微信/QQ实现正常交流;③自愿参加。排除标准：①拟或曾住院行OP治疗;②已发生OP骨折;③有呼吸、循环或其他系统严重疾病。两组性别、年龄、文化程度、体重指数(BMI)、OP病程和骨密度(bone mineral density，BMD)等比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 护理方法
1.2.1 门诊护理
由本研究组护士对两组患者实施相同的门诊护理。首先建立电子档案，内容包括患者的基本资料和病历资料。然后通俗化讲解OP理论知识，包括病因、表现和诊治方法等。最后根据患者不同情况进行个体化指导。①用药指导：常规方案为碳酸钙D3片(钙尔奇600+D)1片/d，骨化三醇胶丸0.25～0.50 μg/d，阿仑膦酸钠片70 mg/周。仔细讲解各种药物的作用和用法(包括时间、方法和剂量)，强调药物的包装和剂型区别。提醒注意事项，如阿仑膦酸钠片要在每周固定日清晨空腹服用，同时服用约250 mL清水，半小时后才能进食或服用其他药物。②饮食指导：建议多食含钙和维生素D丰富的食物，忌喝浓茶、咖啡和碳酸饮料等。③生活指导：强调忌烟酒;建议每天晒太阳至少30 min;推荐合适的运动方式，如蹬踏运动、快走、慢跑及太极拳等，建议每天至少30 min，每周至少3 d。④安全防范：提醒防滑，如在家中保持地面干燥，在公共场所注意地面是否湿滑，最好穿防滑鞋;提醒上下楼梯时要抓稳扶手;提醒起床、上厕所和洗澡等活动时，要在站稳后再移步。
1.2.2 延续护理
1.2.2.1 移动医疗延续护理 由本研究组护士利用智能手机上的微信或QQ等应用软件对实验组患者实施移动医疗延续护理。时间一般安排在18∶00～21∶00。首月每2周1次，此后每月1次。①信息支持：结合患者需求，使用文字、图片、语音或视频等资料(多媒体资料)，有所侧重的进一步补充和强化OP理论知识。②用药指导：了解服药的基本情况，必要时通过实时视频进一步核实服用是否正确，同时强调注意事项。必要时使用多媒体资料进一步说明药物的作用原理，以提高患者的服药依从性。③饮食指导：了解患者的饮食结构，必要时进行指导纠正。制作食物电子清单，将多食和忌食的食物用图片和文字表示，以方便患者日后查阅参照。④生活指导：了解是否戒烟戒酒、坚持晒太阳和运动，必要时使用多媒体资料进一步分别说明前者的危害和后两者的益处。回答患者可能的疑问，必要时结合患者的反馈情况，酌情调整运动的方式、强度和频率。使用多媒体资料演示运动的正确方式及强调运动的注意事项，以提高运动的效果和保证运动的安全。⑤安全防范：了解安全防范措施的实施情况。必要时使用多媒体资料进一步说明安全防范措施的必要性和演示正确实施方法。⑥心理辅导：通过实时视频进行面对面交流。若患者有不良情绪，则让其充分宣泄，同时注意仔细倾听，判断患者的心理状态。若患者缺乏康复信心，则一方面耐心为其分析病情，另一方面强调当前治疗的作用和病情已有的好转。另外，鼓励患者通过微信群或QQ群和康复较好的患者在线交流，进行同伴互助教育，使其获得康复的经验和信心。必要时，引导患者进行放松训练。