鼻内镜鼻窦手术的护理

时间:2020-10-12 19:19:09 护理学毕业论文 我要投稿

鼻内镜鼻窦手术的护理

  鼻腔疾患病种多,较为复杂,特别是鼻窦炎和鼻息肉是鼻科常见疾病之一。由于鼻窦炎部位特殊,常规手术容易复发,鼻内镜手术是将传统的根治术变成功能性鼻内镜手术。鼻内镜手术具有术野清晰、手术彻底,安全、创伤小、痛苦少,手术并发症少、治愈率高等优点。我科长期开展鼻内镜手术,取得了良好的临床效果,现将护理体会总结如下。

鼻内镜鼻窦手术的护理

  1、临床资料

  2005年6月至2009年3月巢湖市第二人民医院九病区耳鼻喉科共收治慢性鼻窦炎患者272例,鼻息肉患者113例,鼻中隔偏曲58例。其中男297例,女146例,年龄14~50岁。平均住院(7±2)天。除1例因脑脊液鼻漏引起高热转往他院治疗外,其余均取得良好效果。

  2、护理

  2.1术前护理

  (1)了解患者病史,协助医生完善术前各项相关检查。

  (2)心理护理:给予心理疏导,运用通俗易懂的语言介绍鼻内镜手术的优点,讲述术前、术后注意事项,减轻患者心理负担,提高机体对手术的耐受性。

  (3)术前准备:遵医嘱全身应用抗生素及糖皮质激素3天,以减轻局部炎性反应,减少术中出血;嘱增加营养,预防感冒,保持口腔与鼻腔清洁;术前1天给予剪鼻毛,训练用嘴巴呼吸;全麻患者术晨禁食水。

  2.2术后护理

  (1)体位:全麻患者返回病房后给予去枕平卧位6h,头偏后一侧,及时清除口腔内分泌物;清醒后给予半卧位,嘱将口腔内分泌物轻轻吐出。必要时,心电监护,测BP、P、SpO2,密切观察生命体征变化。局部麻醉加表面麻醉的患者返回病房后,测量其血压、脉搏、呼吸,观察面部颜色及精神状况,根据患者体征给予适当的卧位,如正常者给予半卧位,利于鼻腔内分泌物引流及呼吸道通畅,减轻鼻及前额部胀痛;对疼痛明显患者适当使用镇痛药物。

  (2)观察伤口渗血及渗液情况:观察患者有无频繁的吞咽动作,有无血液或血凝块从口中流出,或前鼻孔有无持续血液流出。如有活动性出血,立即汇报医生给予止血处理。同时,给予心理疏导。如有水样物从鼻腔内流出,即为脑脊液鼻漏,应立即汇报医生,嘱患者半卧位,不要用力擤鼻、剧烈咳嗽,预防便秘。

  (3)鼻部护理:嘱患者术后24h内禁止擤鼻,勿用力咳嗽。欲打喷嚏时,应深呼吸或用舌尖抵住上腭,以防止鼻腔内填塞的止血海绵和凡士林油纱条松动、脱落,引起出血。

  (4)口腔护理:由于术后大多数患者双侧鼻孔均填塞,患者只能张口呼吸,因此口腔护理尤为重要。全麻患者,用双层湿纱布覆盖口腔,或用湿棉签湿润口唇;局麻加表麻的.患者,除鼓励患者多饮水外,还要督促其经常保持口腔湿润,努力减轻患者张口呼吸引起的口干,同时应尽量减少咽干引发的咳嗽,避免因咳嗽加重伤口疼痛或出血问题的发生。

  (5)饮食护理:全麻和局麻加表麻的患者,术后均禁食6h.6h后鼓励患者进食清淡易消化的流质或半流质饮食,以高蛋白、高热量、高维生素为主。食温不宜过高,勿进食刺激性食物。

  (6)并发症观察:由于鼻窦解剖部位毗邻关系复杂。因此,术后特别是术后48h应严密观察病情,注意观察有无并发症发生,如出血、眶周瘀血、眶内血肿、视神经损伤、颅内感染、脑脊液鼻漏等。同时应注意体温变化,术后1~2天部分患者有体温升高,如不超过38.5℃不需处理。若超过38.5℃以上并有剧烈疼痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等,则提示有颅内感染,应立即报告医生。

  3、出院指导

  3.1健康指导

  嘱患者注意鼻腔卫生,1周内勿用力擤鼻,以防逆行感染;加强体质锻炼,注意劳逸结合,勿过度劳累,尽量避免感冒;勿进食辛辣刺激性食物,戒烟酒。

  3.2用药指导

  出院后注意按时使用鼻腔气雾剂,防止黏连;使用方法应得当,确保药物充分进入鼻窦,发挥最大药效。

  3.3按时检查

  向患者说明鼻内镜手术后复查及定时清洗鼻腔的重要性。出院定期随访6个月,前3个月每2周复诊1次,后3个月每月复诊1次,尤其术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮、囊泡、小息肉,保持鼻腔清洁,促进黏膜生长,恢复鼻窦功能。

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