经方辨治精神抑郁症面面观
精神抑郁症、焦虑症的发病率有逐年上升的趋势。此外，各种慢性疾病的过程中也常伴随有抑郁症、焦虑症的发生。抑郁症是一种最普通的精神疾病。世界卫生组织的公告显示，抑郁症目前已位居世界十大疾病之四。预计到2020年将跃至第二，排在心肌梗死之后、癌症之前。据美国2003年的调查，难治性抑郁症带来的经济负担相当于心血管疾病、癌症等。
抗抑郁药有明显的副作用，而且抗抑郁药只是对那些病情极为严重的抑郁症患者有效。近年来，中医治疗抑郁症的临床报导不少，探讨中西医结合治疗本病显然是一个乐观的途径，能减少西药的用量，降低副反应的发生率，且在胁肋胀痛、腰酸背痛等躯体症状和睡眠障碍的`改善上优于西药。因此，中医药治疗抑郁症有其一定优势，在社区卫生服务工作中能发挥其简、便、廉、验、副作用少的作用，应该努力发掘。
《伤寒论》、《金匮要略》有关精神症状及类似抑郁症的描述。抑郁症的临床表现是复杂多变的，既有精神障碍，又有躯体功能障碍，其核心症状包括：①抑郁心境；②兴趣丧失；③精力减退；④自我评价低；⑤精神运动迟滞；⑥自杀观念和行为；⑦昼夜节律改变；⑧睡眠障碍；⑨食欲下降和性欲减退。
伴随着核心症状出现还有一系列躯体症状，这些症状在不同的患者中表现不一，有些患者可能并不发生，但有些患者可能很严重，甚至掩盖了核心症状，成为患者就诊的主诉。有调查显示，60%以上的患者以这些症状为第一主诉来就诊的，称之为周边症状，包括：①消化系统症状；②心血管系统症状；③泌尿系统症状；④神经系统症状；⑤呼吸系统症状；⑥生殖系统症状；⑦身体各部位的疼痛。
从中医的角度看，抑郁症既是情志的疾患，也涉及五脏六腑、气血阴阳，症状表现千变万化，就以《伤寒论》、《金匮要略》的记载看，仲景已从多个章节中表述了此病的辨治。
1.百合病：《金匮要略》有“辨百合病脉证并治”专篇，概括了百合病的精神、饮食、睡眠、行为、语言、感觉的失调，与抑郁症的主要症状颇为相似。同时也论述了百合病的治疗原则，并且制定了百合地黄汤、百合知母汤为代表的6首方剂。
2.《金匮要略》中奔豚气、惊悸、脏躁、梅核气、肝着等均类似抑郁症。
3.散在于仲景书各章节中有关的精神症状。此类症状有类似现代医学各种急慢性疾病合并的抑郁症状，也有的是抑郁症的躯体症状。
(1)胸腹部有明显上冲感、搏动感，如气上冲、心下悸、脐下悸、心动悸、奔豚、脐上筑等不同的描述。《伤寒论》中此类症状涉及的条文有20多条，方剂近20首。
(2)另一类自觉心中烦乱、坐卧不安、失眠、睡眠障碍等精神情绪的表现，如：烦、烦躁、躁烦、怵惕、懊憹、心烦喜呕、虚烦不得眠、郁郁微烦、心中烦不得卧、谵语等。《伤寒论》中对“烦”此类症状，描述更广、所及范围更大，其中抑郁症常见的如：桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、栀子豉汤证、黄连阿胶汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证。
(3)类似现代医学的“有精神病性症状的抑郁症”或“重性抑郁发作”，有幻觉、幻听、妄想、紧张综合征等精神病性症状的描述，例如：如有神灵(百合病)、象如神灵(脏躁)、独语如见鬼状(大承气汤证，212条)、妄行、独语不休(防己地黄汤证)、喜忘(抵当汤，237条)、其人发狂(桃核承气汤，106条；抵当汤，124条)、惊狂(救逆汤)。
(4)抑郁症常伴消化系统症状和躯体障碍症状，如：下利、腹痛、支节烦痛、一身尽重、不可转侧、眩晕、肢麻等。如：四逆散证，临床所见紧张型体质的人，往往遇事手足冰凉，手心汗多，所谓“四逆”。条文中的“或然证”：“或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛或泄利下重”可以认为都是神经精神症状。
综观上述方证，涉及精神抑郁症状的不下三四十条。临床除辨证论治外，如何执简驭繁是很有必要的。本人在临床上以炙甘草汤和柴胡加龙骨牡蛎汤为主加减进退治疗精神抑郁症取得一定疗效，且以此两方为纲，仲景辨证用药可窥一二矣。临床上谨守病机，各司其属，随证治之。
炙甘草汤
此方原治“伤寒脉结代，心动悸”。现代临床多以之治各种原因的心律失常，疗效甚佳。《经方实验录》经方大师曹颖甫的学生姜佐景说：“余用本方，无虑百数十次未有不效者，其证以心动悸为主。”兹从本方的组成看本方的功效。组成：生地、麦冬、人参、阿胶、麻仁、桂枝、炙甘草、大枣、生姜九味。
临床用本方应以“心悸”为主证。如果只是阴虚舌红无苔，失眠不寐，心悸不明显者，可减去温壮心阳之参、桂、大枣、生姜，加上白芍(即加减复脉汤)，加重镇药龙、牡等，养心安神之百合、知母、酸枣仁、柏子仁、五味子等。从本方可以得知，桂枝为治“悸”、“气上冲”之要药，临床上如阴血不虚还可用苓桂剂：如苓桂甘枣、苓桂味甘、苓桂术甘，各方各有侧重点。又应从桂枝加龙牡各方以互证(桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤)。
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