2017医疗保险报销比例

时间:2021-04-06 16:06:39 工资待遇 我要投稿

2017医疗保险报销比例

  近日,医保报销政策又有新调整啦!医疗保险作为我国基础的社会保障政策之一,为我国居民的健康提供基本的保障。下面是小编整理的2017医疗保险报销比例,欢迎大家阅读!

  目前,全国17个省区市(含兵团)已经在省级层面作出规划和部署,其中一些地方已全面并轨。这些地方包括天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、新疆建设兵团等9地,河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、湖南、北京、广西等8省区市先后出台文件、部署整合城乡医保。其地市级统筹地区的实施意见正在酝酿,将赶在年底前公布。

  就医:

  一档参保人:市内任一定点医疗机构就医。

  二档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。

  三档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

  普通门诊待遇:

  一档参保:人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。

  二、三档参保人:属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

  属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;

  社区门诊统筹基金支付给每位二、三挡参保人的'门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

  个人账户家庭共济:

  一档参保人:个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶 和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接 种费用。

  二档参保人/三档参保人:则是没有的。

  个人账户不足支付:

  一档参保人:一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。

  二档参保人/三档参保人:则是没有的。

  门诊各种检查和治疗所发生的费用:

  一档参保人:由统筹基金按规定支付80%。

  二档、三档参保人:按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。

  普通门诊输血费用:

  一档参保人:由统筹基金按规定支付90%。

  二档参保人/三档参保人:由统筹基金按规定支付70%。

  门诊大病待遇:

  一、二、三档参保人:根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。

  体检补助:

  一档参保人:退休时一次性500元,每人每月20元(满70周岁为每人每月40元)。

  二、三档参保人:无

  住院待遇:

  一、二档参保人:住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。

  三档参保人:可到绑定的社康中心结算医院住院,或经结算医院转诊到规定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,报销比例为:一级医院:85%;二级医院:80%;三级医院:75%。

  在市外就医的待遇:

  一档参保人:普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。

  二、三档参保人:普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

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  门诊补偿

  村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

  镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

  二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  中药发票附上处方每贴限额1元,镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  住院补偿

  药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

  60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

  报销比例

  镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

  大病补偿

  镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%,镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

  哪些不属报销范围

  自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

  门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

  车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

  矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

  报销范围内,限额以外部分。