医院感染管理制度

时间：2025-02-24 09:55:56 制度我要投稿

医院感染管理制度（通用）

　　随着社会不断地进步，很多场合都离不了制度，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。那么拟定制度真的很难吗？以下是小编为大家收集的医院感染管理制度，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

医院感染管理制度（通用）

医院感染管理制度1

　　一、人员管理制度

　　1.医务人员须穿清洁的工作服，有明显污染时应及时更换；

　　2.医务人员应严格遵守《医务人员手卫生规范》；

　　3.诊疗操作时，应严格执行无菌技术操作规程；

　　4.感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离，无条件时同类疾病可同室隔离，护理人员固定、诊疗用品专用，医务人员接触患儿前应加穿隔离衣，脱掉隔离衣以后方可接触其它患儿；

　　5.医务人员患有腹泻、呼吸道感染、皮肤有疖肿或破溃时，治愈前不得接触患儿。

　　6.母亲患有急性感染性疾病时不得接触或母乳喂养新生儿；

　　7.限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾病，接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生；

　　8.科室监控小组成员应密切关注新生儿的疾病状况，一旦发现特殊感染情况应立即报告医院感染管理科。

　　二、环境和物品管理制度

　　（一）空气：保持空气清新与流通，每天上、下午开窗通风各1次，每次30分钟。通风不良时可安装空气净化消毒器。室内温度保持在22℃～24℃，湿度保持在55%～65%。

　　（二）墙面和门窗：应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑；有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。

　　（三）地面：包括治疗室、储藏室、病房、走廊、卫生间、污物间等，每天1次使用清水或清洁剂湿式擦拭，污染时随时擦拭。

　　（四）医疗器械：包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等，尤其是频繁接触的'物体表面，如仪器按钮、操作面板，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；

　　（五）诊疗物品:包括治疗台、治疗车、药品柜、病历夹、床栏杆、床头柜、电话、门把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。雾化吸入器、呼吸面罩、氧气管、体温表应当一人一用一消毒。

　　（六）床单元：患儿因出院、转科(院)、死亡等离开以后，应及时对床单元使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；

　　（七）办公用品，包括电话听筒和按键、电脑键盘、鼠标等，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；

　　㈧基本原则:

　　1.清洁用具，包括拖布、抹布等，必须分区使用、清洁、消毒、晾干、保存，最好以不同颜色区分，清洁区为蓝色，污染区为红色；

　　2.物体表面清洁时抹布应一桌一抹一更换，禁止一桶水一抹布的清洁方式；拖布一次擦拭面积不得超过20m2，或者一病房一拖布；

　　3.清洁用具使用后先使用清洁剂清洗干净，再使用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒10分钟以上，再使用清浩流动水清洗干净，晾干备用；

　　4.当没有明显污染时，使用清水或清洁剂湿式擦洗即可；当有血液或体液污染时，应使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；当多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次。

　　5.消毒时应遵循先清洁后消毒的原则，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，应清理污物，再使用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用10分钟以上，再对整个区域进行有序的擦拭消毒；

　　6.每日清洁消毒应有序进行，从清洁区开始，再到污染区；

　　7.使用腐蚀性的消毒剂如含氯消毒剂，擦拭作用一定时间后应尽快使用清水擦拭，避免对物品产生腐蚀；

　　8.清洁消毒人员应做好个人防护，防止病原微生物和消毒剂对健康造成的危害。

　　9.医务人员应按医疗废物分类要求丢弃废物于盛装容器内，病室和各工作间废物每天清理二次，垃圾袋满3/4时随时清理。

　　三、生活起居用品管理制度

　　（一）奶瓶、奶嘴做到一人一瓶一嘴，使用后清水冲洗干净，集中送供应室压力蒸汽灭菌后干燥贮存，24小时更换；

　　（二）新生儿使用布类，如毛巾、衣物、垫口巾等，一用一换，清洗晾干后送供应室压力蒸汽灭菌备用；

　　（三）床上用品，如枕套、床单、被套等，每周更换一次，污染时随时更换；

　　（四）新生儿温箱、蓝光箱等，每日或一用一清水擦拭清洁；同一患儿长期连续使用时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。按《婴儿保温箱清洗消毒标准操作规程》执行。

　　四、配奶区消毒管理制度

　　（一）工作人员管理

　　1.配奶工作人员应当经过消毒技术培训，患者感染性疾病者在未治愈前不得参与配奶工作。

　　2.配奶工作人员应有良好的卫生习惯，配奶前应洗手，佩戴口罩、帽子。

　　（二）配奶用品管理

　　1.奶粉应保存于清洁干燥处，在有效期内使用。开启后注明启用时间，密闭存放；开启后保存时间根据说明书配制。

　　2.取用奶粉的勺子应干燥存放，不得存放在奶粉中。

　　3.配奶必须使用温开水进行配制。

　　4.奶具使用后，清水冲洗干净，集中送消毒供应室压力蒸汽灭菌后干燥贮存，保存时间不应超过24小时，没用使用完的应重新清洗消毒；特殊或不明原因感染患儿所用奶具优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。

　　5.盛放奶具的容器每日必须清洗消毒。

　　6.开水瓶每周彻底清洁去垢一次。

　　（三）配奶区环境管理

　　1.应保持空气清新、干燥，地面、墙面、天花板等清洁无尘。

　　2.每次配奶开始前及结束后，应清洁配奶操作台。

　　3.清洁拖把、抹布专室专用，配奶台抹布固定专用，每天更换消毒。

　　五、新生儿沐浴区消毒管理制度

　　（一）患者皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，不得接触新生儿；

　　（二）工作人员应具有良好的手卫生意识，指甲不超过指尖，不得配戴首饰、手表等物品；

　　（三）每日沐浴前、沐浴后沐浴区应开窗通风，保持室内空气清新干燥；

　　（四）沐浴区温度应保持在26～28℃，水温在38～40℃。

　　（五）新生儿淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前应高压灭菌，并放专用柜内保管。

　　（六）使用中碘酒、酒精、石腊油等盛装瓶每周更换消毒。

　　（七）感染性疾病与非感染性疾病患儿应分时沐浴，应先为早产儿、非感染性疾病患儿沐浴，最后为感染性疾病患儿沐浴。沐浴方法遵照《新生儿沐浴流程》执行。

　　（八）保持洗婴台整洁，洗婴后立即清理台面，用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。洗婴池每天用1000mg/L含氯消毒剂彻底刷洗。消毒后不可再在水池内清洗其他用物。

　　（九）电子称每天使用后，用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。

　　（十）尿布和衣物用后不要随意抛在地上，以免污染地面，应分类集中于污衣袋和污物袋内。

　　六、隔离室消毒管理制度

　　（一）工作人员进入隔离室，根据隔离要求需要佩戴帽子、口罩、手套、隔离衣。一切诊疗、护理操作均按隔离要求。

　　（二）室内一切物品、器具必须专用，单独消毒灭菌，如奶具、听诊器、体温表、输液盘、治疗车等。

　　（三）需送供应室清洗消毒物品，应单独用一容器盛装运送，不能于其他物品相混。

　　（四）用过的被服、衣物和产生废物均放入黄色隔离袋内，出隔离室再套一黄色袋，用双层袋包扎，并署名传染，分别送洗衣房、垃圾站处理。

　　（五）隔离的新生儿离室后，应对室内所用物品、器械、新生儿床、地面、空气等进行严格终末消毒。

　　七、感染暴发流行处置及控制措施

　　（一）科室发现感染流行时应立即报告科主任、护士长和医院感染管理办公室。

　　（二）立即对病人分区隔离，已感染患儿安置隔离室、新收患儿安置在一病区，与已暴露患儿分开安置，诊疗用品分开配置，一切诊疗、护理操作均按隔离要求执行，认真落实洗手制度。存在严重感染隐患时，应当立即停止接受新患儿，并将在院患儿转出。

　　（三）积极配合医开展流行调查。

　　（四）采样后，组织对室内所有的物体表面、地面、床单位、医疗用品进行全面消毒处理。

　　（五）密切监测发病情况，如有新发病例及时报告。

　　八、消毒隔离监测

　　1、病室、配药室的空气，医务人员手，物表每月进行微生物监测一次，

　　2、使用中碘酒、酒精，消毒的奶瓶、奶嘴每季度进行微生物监测一次。

　　3、针对监测结果，对存在问题进行分析、整改。

医院感染管理制度2

　　（一）工作人员

　　1、严格控制手术室人员数量，私人物品一概不得进入无菌区。面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应戴双层口罩。

　　2、凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩、头发、内衣领及袖边、裤边不得外露；外出必须穿外出衣鞋。手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。

　　3、手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染。

　　4、手术室人员必须严格执行无菌操作技术。

　　（二）清洁与消毒

　　1、手术室严格划分无菌区、清洁区、污染区，拖布及一切卫生用品要分开使用，并有明显标志。

　　2、每周彻底清洗手术间一次。室内物品全部用含氯消毒溶液擦拭。

　　3、每日用含氯消毒剂擦拭器械车、升降台、麻醉桌、无影灯、窗台等。保持地面、桌面、墙壁及手术间各种物品清洁，无尘，无血迹。

　　4、手术完毕及时打扫手术间，桌面、地面，物品表面用含氯消毒剂溶液擦拭，并行空气消毒。

　　5、每月对灭菌器进行生物监测一次，空气、手、物体表面进行细菌培养一次，发现问题及时采取措施，再次复查。

　　6、无菌与有菌物品分开放置。无菌物品由专室或专柜保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。无菌物品一经开封不得超过24小时。干式无菌持物钳有效时间为4小时，并注明开封日期及时间。

　　7、手术间使用原则为先做无菌手术，后做污染手术，特殊感染手术应在专用手术间进行。手术开始后，各手术台的.一切物品不得交叉使用。

　　8、手术台上的各种物品必须一用一灭菌（压力蒸汽或环氧乙烷），使用前必须经两人核查灭菌日期或灭菌标志。

　　9、手术室平车内外不得交叉使用。

　　10、凡污染敷料、废弃组织等应放在黄色防渗漏塑料袋内，集中焚烧处理。

　　（三）特殊感染手术终未消毒措施

　　特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便于合理安排手术。处理原则：严密隔离，选用敏感的消毒液；无行预消毒，后清洗、灭菌，必要时行双灭菌。

　　1、澳抗阳性手术处理

　　（1）手术间挂隔离标志，专用消毒物品及浸泡桶，门口备鞋套。

　　（2）严禁参观手术。

　　（3）手术人员要穿手术鞋套（必要时穿一次性手术衣，戴双层手套），不得随意出入手术间，室内外设两名巡回护士，所需物品均由室外护士传递。

　　（4）术后处理

　　①被服和布类敷料：放入黄色塑料袋中，扎紧袋EI、标记，送洗衣房处理。

　　②器械用含氯消毒溶液浸泡后清洗。

　　③一次性物品及废弃物品，放双层黄色塑料袋内中，标记，焚烧处理。

　　④手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭。

　　2、特殊感染（绿脓杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌）和气性坏疽等患者手术的处理

　　（1）同澳抗阳性手术处理

　　（2）手术应在其他手术完毕后开始，手术前将非手术用物移至室外，术毕房间消毒密闭12小时后方可使用。

医院感染管理制度3

　　（一）在分管院长和医院感染管理委员会的领导下，具体负责全院医院感染的预防和控制工作。

　　（二）负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训。

　　（三）定期或不定期对全院各科室预防和控制医院感染管理规章制度的'落实情况进行检查和指导。

　　（四）开展医院感染监测工作。对医院感染发生状况及相关危险因素、医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监测，及时汇总、分析，针对问题，制定控制措施，并督导实施。

　　（五）对医院感染流行、暴发进行报告和流行病学调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。

　　（六）协助药剂科开展抗菌药物合理应用的管理。

　　（七）对购入消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；

　　（八）对传染病的医院感染控制工作进行督导。

　　（九）为医务人员提供有关预防医院感染的职业防护指导和必要的防护用品。

　　（十）及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

医院感染管理制度4

　　供应室医院感染预防控制措施

　　加强消毒供应室管理，达到预防和控制医院院内感染。方法：重视消毒供应室人员的素质培养，加强再生物品环节的质量管理，完善各项监测措施，在供应室的各个环节严格执行消毒隔离制度，消毒物品、空气进行抽样，培训监测。结果：通过落实一系列管理措施，使供应室工作达到科学化、规范化、标准化。

　　医院感染是影响医疗质量的一大障碍，是评价医护质量及管理水平的一个重要指标。随着医院的飞速发展，应用介入性诊治越来越多，带着大量病菌的器械被统一收回集中到供应室，供应室又是医院供应各种无菌器材、敷料的重要科室，每一项工作都和医院感染、医疗护理质量、科研、患者的安危有着密切关系。因此，供应室是医院感染管理的一个重要部门，是控制医院感染的重要环节，其工作质量直接影响整个医疗效果。为了防止医院感染，为临床科室提供合格的灭菌物品，从多方面入手，加强管理，采取各项措施，现将供应室就如何协助搞好院内感染工作总结分析如下：

　　一．方法：

　　1.医院领导重视和培养一支高素质的护理队伍是供应室工作的根本保证

　　医院领导重视对医院感染控制起着重要作用，医院管理委员会成立，由分管院长任组长，各相关科室主任为成员的医院感染管理委员会，设专人负责院内感染管理及供应室消毒工作，建立健全各项规章制度和操作规程，每月由化验室定期对无菌物品进行监测，每季度对供应室的无菌物品进行抽样检查，发现问题及时反馈，查找原因，并进行相应处理，使供应室管理工作标准化、规范化，提高了消毒工作质量，控制了院内感染。重视在职教育，通过开展多种形式的专业理论学习，定期组织理论与技术操作考核等，来不断提高专业技能和服务技巧，积极培养和树立良好的职业道德与团队精神，满足临床医疗护理的需求。 2严格执行消毒隔离制度

　　2.1加强供应室各区域管理和再生物品环节的质量管理

　　供应室独立，环境清洁，内部划为污染区、清洁区、无菌区，通风采光良好，墙壁、天花板光洁无缝隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。设回收间、洗涤间、清洁物品包装间、敷料间、消毒间、无菌物品存放间、办公室、储蓄室，布局符合由污-净-无菌-发放的原则，污染路线与无菌路线不交叉，不逆行，同时在供应室各区域内工作人员相对固定，以便掌握消毒工作环境中的各项操作规程，使各区域责任明确，保证了消毒工作质量。加强再生物品环节的质量管理，再生物品由回收到发放形成一条链索式循环，每一环节紧紧相扣，相互把关，所以供应室人员必须树立严肃认真的工作态度，认真执行工作流程中的技术操作规程和质量标准，做到供应的物品能满足临床需要和绝对无菌，确保医疗安全。

　　2.2严格物品回收回收的医院器械其性能是否达标，是保证医疗器械质量的关键。因此，回收时必须当面查对物品器械的名称、数量、规格、初步清洗处理情况及器械有无破损。

　　2.3重视清洗质量关，器械清洗是供应室工作的重要环节，国外供应室有一至理名言：“清洁可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洁”，充分体现洗涤彻底的重要性。首先根据回收器械污染程度、器械的`类别、有无管腔、轴节等进行分类，严格执行消毒→冲洗→含酶洗涤剂

　　浸泡→常水冲洗→纯化水精洗→烘干→上油保养→检查洗涤质量，达到程序化、科学化。

　　2.4严把包装质量关包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，其目的在于确保包装的物品经灭菌后、打开使用前保持无菌状态。为确保包装质量，各类物品在包装前认真检查，包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人等，使包装包松紧适度，规格齐全，数量准确，尺寸规范。

　　2.5正确的灭菌方法灭菌是供应室工作的重点，灭菌物品的质量与医疗护理质量息息相关。因此，灭菌器应按《消毒技术规范》进行操作，灭菌过程中坚守工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及检测手段，注重灭菌的三大要素：灭菌温度、时间、饱和蒸汽。每日灭菌前对灭菌器进行常规检查和卫生清洁，管道内的冷凝水排完(≥10 min)后方可进行灭菌处理。灭菌后物品手感干燥，水分≤3%，灭菌合格率应达到100%。

　　2.6加强灭菌后无菌物品的质量管理合格的灭菌物品，应标明灭菌日期、有效期、合格标志，每批灭菌处理完成后，应按流水号登记在册，记录灭菌物品的种类、数量、灭菌温度、作用时间、灭菌日期与操作者等，并归档备查。灭菌后物品应放入无菌间的柜内，并按有效日期的先后顺序分类固定放置。对发出去的物品，不论是否使用，均视为污染物品，应重新灭菌，不应再进入无菌间存储。

　　3灭菌及灭菌后物品的贮存

　　供应室空气消毒：医院感染多为呼吸道疾病，空气是疾病传播的主要途径，因此要控制空气中的细菌量，减少病原菌借助空气传播，用三氧消毒机消毒空气，因医疗用品通常需要消毒、灭菌，严把消毒关是预防医院感染暴发流行的重要环节，医疗用品的性质、规格的不同，选择不同的消毒灭菌方法，对油剂，应选用干热灭菌，对不能耐热、耐湿的物品首选环氧乙烷，原则上能用高压蒸汽灭菌的物品首选高压灭菌，它具有高效、快速、方便、安全等优点，但是高压灭菌不能替代浸泡和洗涤质量，我院现用的三效热原灭活剂为复方含氯消毒剂，有去污、消毒和除热原作用，再严格按照四步洗涤法洗涤，达到玻璃不挂水珠，胶管不发粘，ph值中性等要求，配合正确的包装、灭菌及正确的装载、排列，保证了消毒灭菌的质量，灭菌后物品贮存：无菌区作为贮存和提供无菌物品的场所，是控制医院感染的关键区域，无菌区采取封闭式管理，由无菌物品发放人员负责，禁止无关人员进入，灭菌后物品放入无菌柜前逐件清点，合格者分类按灭菌日期或有效期顺序旋转，便于发放取用，聚乙烯塑料袋封存无菌包保存期，有文献报道，用聚乙烯封袋的无菌包在灭菌8个月，包内物品仍然无菌，由于无菌包干燥，细菌无法通过水分进入而污染包内物品。塑料袋的封闭又阻断了尘埃及水分的进入，使无菌包长期保持干燥，延长了保存期。

　　4.加强供应室消毒灭菌的质量监测是控制医院感染的关键

　　20xx年5月由中华人民共和国卫生部正式颁布《消毒技术规范(试行)》以来，消毒灭菌被纳入国家正式法规，为避免医疗纠纷及医院感染发生，消毒灭菌的监测显得尤为重要，为了保证消毒灭菌的质量控制，对消毒灭菌物品处理过程中的环境、灭菌设备、操作台、工作人员手等进行监测。

　　4.1对压力蒸汽灭菌监测每锅次进行工艺监测，并详细纪录；化学监测每包进行，预真空灭菌器每晨第一锅进行bd试验；生物监测每月进行一次。

　　4.2空气、操作台、工作人员手细菌培养每月常规进行1次，要求做到空气培养细菌菌落总数≤200 cfu/m3；操作台、工作人员手细菌菌落总数≤5 cfu/cm2。

　　二．结果

　　1通过加强消毒灭菌效果监测即我室每月对空气物体表面细菌培养1次，要求包装间、无菌物品间空气菌落≤200 cfu/m3，物体表面菌落≤5 cfu/m3，对无菌物品每月随机抽样培养1次，结果表明，合格率为100%，如灭菌包外用指3m胶带，标示物品是否灭菌，包内中心用化学批示卡或嗜热脂肪杆菌芽胞标本包内物品是否灭菌合格，每天早上对预真空压力灭菌器作bd试验，测灭菌器冷空气排除情况，如化学指示剂变色不全，及时分析查明原因，使监测效果准确，以达到控制医院感染的目的。

　　2提高供应室护士业务素质，加强自我保护意识。供应室工作人员日常接触污染后医疗用品及化学制剂较多，要求工作人员每月由主管护士或护师讲课1次，理论考试和晨间提问等，严格遵守医院消毒技术规范规定的各项操作规程，并列入年度重点考核内容，从而增强了规范化操作的自觉性，同时加强自我保护能力，在接触易挥发化学制剂时，戴好防护口罩、帽子和手套，避免直接接触，并正确洗手，每次洗手持续10 s~15 s，从指端到指尖、手心和手背。

　　合理的管理制度，严格的管理措施及专职人员的目标监控和科室的自查自评，促进了医院感染控制工作由被动向自动监控转轨，达到自我约束，降低医院感染率的目的，真正体现了在预防和控制医院感染的全过程中护理管理所起的决定性作用。

医院感染管理制度5

　　1、急诊科（室）、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室。

　　2、传染病科门诊、肠道门诊等应按《中华人民共和国传染病防治法》做到诊室、人员、时间、器械固定，挂号、候诊、收费、取药、病历、采血、化验、注射等与普门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所。

　　3、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应做到指定隔离诊室诊治，及时消毒，并在规定时间内送疫情报告。

　　4、建立健全日常清洁、消毒制度。各诊室保持环境清洁、整齐，每日定时开窗通风，每日紫外线照射1小时。诊桌、诊椅、诊查床等应每日清洁，被血液、体液污染后及时用1000/L的含氯消毒剂消毒处理。

　　5、各诊室有专用流动水洗手设备，并备有手消毒设施。工作人员上岗衣帽整齐，医护人员进行诊疗操作前后应用流动水洗手或用快速手消毒剂进行手消毒。

　　6、体温计一人一用一消毒；与病人皮肤直接接触的诊垫要一人一用一清洁或消毒；听诊器应每天由医师进行清洁或用75%酒精擦拭消毒，血压计袖带每周由护士进行清洁或消毒血压计袖带、听诊器保持清洁，定期清洗，如有明显污染时及时消毒处理。

　　7、门诊抽血实行标准预防，做到一人一针一带一巾。抽血后将病人使用的止血棉球、棉签等按感染性废物集中处理，防止随便丢弃。

　　8、放射科、口腔科要使用一次性杯子。眼科遮眼板要求一人一板一消毒。

　　9、平车、轮椅、诊察床等每日定时消毒，遇有血液、体液污染时应及时消毒处理。

　　10、对使用的一次性医疗用品和卫生用品，以及消毒药械进行定期监测，使用中的消毒效果和一次性医疗用品的`用后处理的各项指标必须符合国家有关标

　　准。

　　11、诊疗过程中产生的医疗废物，包括一次医疗用品，必须严格按照国务院《医疗废物管理条例》执行，防止污染扩散。

医院感染管理制度6

　　一、人员管理

　　1、新生儿沐浴室的工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣，操作前必须进行卫生洗手，指甲不过肉际，不戴戒指、手表等饰物。

　　2、工作人员应定期进行体检，凡有皮肤化脓、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，应暂时调离本岗位。

　　3、护理人员为每一个婴儿洗澡前后应用肥皂及流动水洗手或使用快速手消毒液。

　　二、环境管理

　　1、室内空气新鲜，布局合理，各区域划分明确。

　　2、每月对空气、物表、新生儿物品及工作人员手进行细菌学监测，不得检出致病微生物并符合医院感染管理规范要求。

　　3、每日定时对空气进行常规紫外线消毒、开窗通风，地面、物体表面等进行清洁或消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生儿洗澡台、护理台、体重秤、洗澡盆、游泳设施、门、桌、椅台面等内部设施，新生儿抚触台上双面中单应每日一换，并有记录。

　　4、为每一位婴儿洗澡结束后要认真进行清洁、消毒，保持室内整洁。

　　5、定期对墙壁、天花板等进行清洗和消毒。

　　三、消毒隔离制度

　　1、严格遵守消毒隔离原则和操作规范。

　　2、沐浴时先洗正常新生儿，再洗感染新生儿。

　　3、婴儿用的眼药水、粉扑、油膏、浴巾、柔湿巾、治疗护理用品等应一婴一用，避免交叉使用。隔离婴儿用具单独使用，并采取双消毒措施。

　　4、新生儿沐浴用品如沐浴液、爽身粉等应采用不可回流式，并保证瓶内物品不被污染。

　　5、新生儿沐浴用物如护托、洗澡盆等应一婴一用一消毒。

　　6、无菌物品灭菌合格率应达到100%，消毒物品达到规范要求。

医院感染管理制度7

　　1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。

　　2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的`重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。

　　3、医院感染管理委员主要议定的事项：

　　（1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度。

　　（2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理。

　　（3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见。

　　（4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。

　　（5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。

医院感染管理制度8

　　一、基本要求

　　1、门诊相对独立，有明显就诊标志；设专人发放口罩和就诊须知，负责咨询、引导分流患者。

　　2、“三区”划分：清洁区、潜在污染区、污染区，设有效的隔离屏障，安装适量的非手触式洗手装置。

　　3、门诊诊室三固定：人员相对固定，诊室内器械固定不能携带出室外，收集污物设施固定。

　　二、防护要求

　　医务人员应当根据接诊患者的不同，采取不同的防护措施，并符合以下要求：

　　1、一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员

　　⑴ 严格遵守标准预防的原则。

　　⑵ 严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。

　　⑶ 工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。

　　⑷ 严格执行手卫生。每次接诊病人后，要更换手套或进行手消毒。

　　⑸ 下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。

　　2、二级防护：适用于人感染H7N9禽流感留观室、隔离病房、隔离病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。

　　⑴ 严格遵守标准预防的原则。

　　⑵ 根据甲型H1N1流感的传播途径，采取飞沫隔离与接触隔离。

　　⑶ 严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。

　　⑷ 进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。

　　3、三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气（如BiPAP和CPAP)、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等。

　　4、除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。

　　三、消毒技术

　　㈠空气消毒：

　　1、保证空气的流通是控制和预防人感染H7N9禽流感医院感染的重要措施，可以采取的方法包括：

　　⑴ 开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。

　　⑵ 安装通风设备，加强通风。

　　2、需要时，可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒。

　　㈡物体表面、地面的清洁和消毒。

　　发热门（急）诊和定点医疗机构隔离病房、隔离病区内所有的物体表面、地面都应当进行清洁，受到病原微生物污染时，应当先清洁，再进行消毒。

　　1、清洁的一般要求包括：

　　⑴ 进行湿式清洁，动作轻柔。

　　⑵ 所有清洁后的物体表面、地面应当保持干燥。

　　⑶ 清洁工作应当区分清洁区、潜在污染区、污染区，逐区进行。湿擦各种物体表面，湿拖地面；抹布、拖把要分区使用，及时更换。

　　⑷ 工作人员进行清洁工作时，应当分区穿戴防护用品。

　　⑸ 工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。

　　2、物品表面和地面的消毒按照常规的消毒方法，消毒剂可选用0.2％过氧乙酸溶液或有效氯为200mg/L～400mg/L的'含氯消毒剂溶液。

　　㈢人感染H7N9禽流感患者使用物品的消毒。

　　1、患者使用的床单、被罩等物品每周定期更换，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。用后的上述物品用双层布袋封扎，可煮沸10分钟消毒或者使用250mg /L的含氯消毒剂浸泡15分钟后送洗衣房，清洗消毒。患者使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒。

　　2、呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能使用一次性使用物品；若重复使用，用后应当立即用500mg /L的含氯消毒剂浸泡消毒30 分钟后，再清洗消毒；也可以使用专用清洗机清洗，水温80℃-93℃清洗10 分钟，烘干备用。氧气湿化瓶应当每24小时进行更换，使用后的湿化瓶浸泡于500 mg /L含氯消毒剂中 30 分钟，无菌水冲洗后干燥备用。呼吸机主机表面清洁后，用500 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒。

　　3、接触患者的精密仪器设备，设备表面使用70%乙醇或异丙醇擦拭消毒2遍，或整机用环氧乙烷气体消毒。

　　4、患者使用后的体温计，浸泡于75%乙醇浸泡15 分钟，或者浸泡于0.2%过氧乙酸中10 分钟后，干燥保存。血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。压舌板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。

　　㈣患者排泄物、分泌物、呕吐物的处理。

　　患者排泄物、分泌物、呕吐物等应当使用专用容器盛放，及时进行无害化处理。设有污水处理系统的医疗机构，患者排泄物、分泌物、呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6.5ml/L。

　　㈤终末消毒。

　　人感染H7N9禽流感患者出院、转院或者死亡后，患者房间的环境和使用的物品应当进行终末消毒。消毒方法是：

　　1、空气消毒：无人条件可用紫外线对空气消毒，也可以用15% 过33氧乙酸7 ml/m(即纯过氧乙酸1g/ m)熏蒸进行消毒；消毒完毕充分通,.

　　风后方可使用。

　　2、物体表面和地面：清洁后，使用250 mg /L—500mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面和拖地，作用15-30分钟。

　　㈥转运救护车的消毒和人员防护要求。

　　1、转运救护车辆车载医疗设备（包括担架）专车专用，驾驶室与车厢严格密封隔离，车内设专门的污染物品放置区域，配备防护用品、消毒液、快速手消毒剂。

　　2、转运人员穿工作服、隔离衣，戴手套、工作帽、防护口罩和防护眼镜。

　　3、转运人员接触人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例后，要及时更换全套防护物品。

　　4、非负压救护车转运时应当开窗通风；负压救护车转运时应保持密闭状态，车辆消毒后打开门窗通风。

　　5、转运人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例后，救护车辆必须返回急救中心（站）消毒后再转运下一例患者。

　　6、救护车的清洁消毒应当先关闭门窗，再用2%过氧乙酸气溶胶喷雾封闭1小时。

　　四、医疗废物的管理

　　在诊疗人感染H7N9禽流感患者过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行处置和管理。

医院感染管理制度9

　　一、门诊、急诊的医院感染管理

　　建立预检分诊制度，发现传染病病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。

　　传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定，肠道门诊必须设立专用厕所。

　　建立健全日常清洁、消毒制度。门诊大厅、候诊厅、走廊等区域每天至少用过氧乙酸熏蒸消毒一次，各诊疗室紫外线消毒每天1—2次。

　　各诊室要有流动水洗手设施，水龙头安装符合要求，诊疗区使用液体洗手液。诊治病人前后要及时洗手，防止交叉感染。医护人员必须做到一级防护。

　　门诊检验室、手术室的医院感染管理按照检验科及手术室的管理制度执行。

　　急诊抢救器材应在消毒灭均的有效期内使用，一用一消毒或灭均。

　　医疗垃圾和生活垃圾要分开回收，收集容器要有明显的标识。感染性垃圾必须经过消毒处理后才能回收。

　　二、病房的医院感染管理

　　遵守医院感染管理的规章制度。

　　在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

　　安置病人时，感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

　　病室内应定时通风换气，至少每周紫外线空气消毒一次；地面湿式清扫，遇有污染时立即消毒。

　　病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液体液污染时及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。

　　病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应用浓度为500mg∕L的有效氯消毒液擦拭每日一次，一桌一抹布，用后均需消毒。病人转院、出科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

　　弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后立即消毒处理。加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。

　　对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。传染病患者使用的便器每次用浓度为20xx㎎∕L有效氯消毒液或3℅漂白粉溶液浸泡30分钟。

　　11、传染性引流液、体液等标本须消毒后排入下水道。

　　12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂凉干，定期消毒。

　　13、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医疗垃圾与生活垃圾分开装运；感染性垃圾置黄色塑料袋内，必须进行无害化处理。

　　14、传染病房应按传染病区要求设置。

　　三、治疗室、换药室、注射室的医院感染管理室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。

　　无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。水龙头安装符合要求。

　　医护人员入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌操作技术。无菌物品必须一人一用一灭菌。

　　抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。

　　碘伏、酒精应每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。

　　治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

　　各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的塑料袋中，统一集中处理

　　坚持日清洁消毒制度，地面湿式清扫。

　　做好紫外线灯的使用管理工作，每2周用95℅的酒精擦拭灯管一次，定期监测紫外线强度，小于70 uw/cm2时立即更换，并做好使用监测记录。

　　四、产房、母婴病房新生儿病房的医院感染管理产房、母婴病房、新生儿病房的`医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

　　产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴病房和新生儿病房相临近，相对独立，便于管理。

　　布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。

　　墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

　　应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。

　　母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。

　　产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，用后双消毒。

　　婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

　　患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。

　　严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。

　　⒑母婴出院后，床单元、保温箱等，应彻底清洗、消毒。

　　五、ICU的医院感染管理

　　ICU医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

　　1、布局合理，分治疗室和监护区。治疗室内设有流动洗手设施。

　　病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人应单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

　　2、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。

　　3、严格执行无菌操作技术规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。

　　4、注意病人各种留置管路的观察、局部护理和消毒，加强医院感染监测。加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。

　　5、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。

　　6、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。

　　7、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。

　　六、血液透析室的医院感染管理

　　血液透析室医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

　　布局合理，设普通病人血液透析间、隔离病人血液透析间。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。

　　建立健全消毒隔离制度。对血液透析机定期消毒，严格监测；透析器、管路应一次性使用。

　　工作人员定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。

　　进入血液透析室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手。

　　传染病患者固定床位，专机透析，采取相应的消毒、隔离措施。急诊病人应专机透析。

　　对透析过程中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。

　　医院感染管理科每月对入出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点。

　　七、手术室的医院感染管理

　　布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

　　天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

　　手术室内设有无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。

　　手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。

　　麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用

　　一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

　　洗手刷应一用一灭菌。

　　医务人员应严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

　　严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清扫，每周固定卫生日。

　　严格限制手术室内人员数量。

　　隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

　　11、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。

　　12、手术废弃物品须置黄色塑料袋内，封闭运送，无害化处理。

　　八、消毒供应室的医院感染管理

　　严格执行卫健委（88）卫医字6号《医院消毒供应室验收标准》。

　　布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。

　　压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行。预真空压力蒸汽灭菌前进行B—D试验。生物监测应每月进行。

　　灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。下送下收车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。

　　对购入的原材料、消毒洗涤剂、设备、一次性使用医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。

　　对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的清洁程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有监测措施。

　　九、口腔科的医院感染管理

　　布局合理，设器械清洗室和消毒室。每间诊室设置流动洗手设施，水龙头安装符合要求，使用液体洗手液。

　　保持室内清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理。对每位病人操作前后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜。

　　器械消毒灭菌应按照“去污染——清洗——消毒灭菌”的程序进行。

　　凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌；常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。器械尽量采用物理灭菌法灭菌，如用化学灭菌剂，每日必须进行有效浓度的监测。

　　修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒剂进行消毒。

　　麻药应注明启用日期，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。

　　用后的敷料等医用垃圾置黄色塑料袋内密闭运送、无害化处理。

　　十、内窥镜室的医院感染管理

　　布局合理，分设单独的诊疗室和清洗消毒室，清洗消毒室保持通风良好。

　　保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洗、消毒或灭菌，使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。

　　进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌；消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜、喉镜等必须消毒；各种内窥镜的活检钳必须灭菌。

　　进行内窥镜诊治前须对病人做乙肝表面抗原、HIV、抗HCV等过筛检查。

　　乙肝表面抗病原性者、已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。

　　用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、黏液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水分后再进行消毒。在用液体浸泡法消毒内窥镜插管的同时，应对所有的管道依次用含酶清洁剂、消毒剂、水进行冲洗。经化学消毒剂处理的内窥镜，在使用前必须用无菌水进行充分冲洗以去除残留的消毒剂。

　　内窥镜的消毒使用高效消毒剂，如2%戊二醛浸泡30分钟；内窥镜、活检钳的灭菌须浸泡10小时具体方法见《xx省医疗机构内窥镜消毒管理规范（试行）》。

　　乙肝表面抗病原性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒；肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

　　消毒后的内窥镜，储存前应先干燥处理，再悬挂于无菌柜内。

　　11、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，保存记录，低于有效浓度立即更换。

　　十一、介入治疗室的医院感染管理

　　介入治疗室的医院感染管理在手术室医院感染管理的基础上应达到以下要求：

　　一次性使用医疗用品必须使用设备科采购的合格产品，一次性使用导管不得重复使用。

　　国家药品监督部门审批的产品，其说明未界定一次性使用的导管，应按去污、清洗、消毒的程序进行处理。

　　导管应编号，记录使用情况。

　　用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。检查导管的长度，表面是否光滑、打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无阻塞。

　　用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸馏水高压冲洗，高压水枪干燥。

　　传染病人用过的导管不得重复使用。

　　十二、检验科的医院感染管理

　　每个实验室应设置流动水的洗手池，水龙头符合要求，用液体洗手液。

　　工作人员操作时必须穿工作服，戴手套，必要时戴口罩。使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前后洗手或手消毒。

　　无菌物品如棉签、绵球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。

　　各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃的血液标本、细菌培养标本和培养物应高压蒸汽灭菌后放入医疗垃圾袋内。

　　各种报告单应消毒后发放。

　　检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

　　菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。

　　十三、营养室的医院感染管理

　　布局合理，设专用交通通道和出入口，并设有消毒、盥洗、通风、冷藏、防腐、防尘、防蝇、防鼠、洗涤、污水排放和废弃物存放等设施。操作间、厨房进入口、厕所等处应设洗手装置。

　　厨房应经常保持清洁，每餐后清扫一次，每周大扫除1—2次。厨房内的废物及垃圾应放入带盖的垃圾桶内并及时运出厨房，垃圾桶应洗净放回。垃圾桶站及污水坑应距厨房20米以外。

　　厨房内应无蝇、无鼠、无蟑螂、无虫，如发现有应及时消灭。使用杀虫药物时，应注意勿污染食物，禁用毒饵灭鼠。

　　厨房要光线充足、空气流通，有冬季保暖、夏季降温设施，有排烟排气装置。

　　厨房营养配置、卫生及管理要求、食品及食具的卫生要求、工作人员的要求，严格按照《中华人民共和国食品卫生法》执行。

　　非厨房工作人员禁止进入厨房，尤其禁止本院职工穿白大衣进入厨房。

　　十四、洗衣房医院感染管理

　　布局合理，洁污分开，通风良好；分为洗涤区，压烫、折叠区，清洁衣物存放区。物流由污到洁，顺行通过，不得逆流。

　　指定地点收集污物，避免在病房清点，专车、专线运输。运送车辆洁污分开，每日清洗消毒。

　　认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗：工作人员、新生儿、婴儿的衣物和病人的衣物，一般性衣物和传染性衣物应分机洗涤，分区进行烘干、熨烫、折叠和贮存。

　　被血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗，消毒采用含氯消毒剂，消毒时间不少于30分钟。消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L；煮沸消毒为20—30分钟；洗涤剂的洗涤时间为1小时。传染病患者污染的衣物应单独放置于防水袋内，并有标志，密闭运送，先消毒后单独清洗。洗衣机要定期消毒。

　　清洁被服专区存放。

　　工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。

　　工作人员做好个人防护，接触污物后及时洗手。

医院感染管理制度10

　　1.严格执行医院感染管理制度与程序。

　　2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。

　　3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。

　　4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。

　　5.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。

　　6.根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。

医院感染管理制度11

　　一、医院感染管理制度

　　1、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》有关规定，我院成立医院感染管理小组，全面领导我院感染管理工作。

　　2、建立健全我院感染工作，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率;严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。

　　3、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤10%以内。

　　4、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。

　　5、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询;加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。

　　6、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。

　　7、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。

　　二、医院感染培训制度

　　1、感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划。

　　2、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动;

　　3、不定期对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动。

　　4、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习。

　　5、临床科室不定期进行医院感染知识的业务学习，时间不少于1学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

　　6、感染管理小组每月对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。及时发现问题，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。

　　三、医院感染病例监测、报告制度

　　1、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测。

　　2、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理小组，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报“医院感染病例报告卡”。

　　3、感染管理小组于每月30日后到各临床科室收集情况并签收。

　　4、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

　　四、洗手制度

　　1、全院医护人员在下列情况下必须认真按照“六步洗手法”清洁洗手：

　　(1)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后;

　　(2)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;

　　(3)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后;

　　(4)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

　　2、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。

　　3、医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

　　五、门诊、急诊消毒隔离制度

　　1、所有诊室必须设置流动水洗手设备。

　　2、各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。

　　3、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每天由医生用75%酒精进行擦拭消毒;血压计袖带每周由护士用消毒液进行擦拭消毒处理。

　　4、所有急救器材必须在读灭菌的有效期内使用。做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。

　　5、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。

　　6、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超过二周;无菌包有效期不得超过7天;取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套，手持部分应在罐外，浸泡液的高度为无菌钳轴节以上2-3cm处，浸泡液每日添加，每周更换2次，容器每周灭菌2次;开启的无菌敷料罐等应每日更换。

　　7、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴口罩。

　　8、传染病门诊(肝炎、肠道门诊等)应按《中华人民共和国传染病防治法》的规定，做到诊室、人员、时间、器械固定;肠道门诊应设立专用坐便器。

　　9、急诊留观病人发生医院感染时，应按要求于24小时内报医院感染管理小组。

　　10、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按《岳西县医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放。

　　六、注射室消毒隔离制度

　　1、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，设置流动水洗手设备或手消毒液，每次注射前后应洗手或消毒手一次。

　　2、注射室工作人员必须严格执行无菌操作规程，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐并且必须戴口罩。

　　3、注射时必须一人一针一管一用(包括皮试)，用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。

　　4、室内用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上;自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养，细菌总数不得超过500cfu/m3。

　　5、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次。开启的无菌敷料罐等应每日更换。

　　6、治疗室使用的持物钳或持物镊应与容器配套。无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精瓶每周压力蒸气灭菌2次。对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。

　　7、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

　　七、病房消毒隔离制度

　　1、病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施;对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取相应的隔离治疗措施。

　　2、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。

　　3、凡遇有厌氧菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥、衣服必须消毒;医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次必须换衣、帽、鞋并及时消毒处理。

　　4、病人的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿、便痕迹，做到随脏随换。禁止在病房、走道上清点衣被。

　　5、病室内要保持环境整洁，空气新鲜无异味，经常通风换气，消除污染。每日用紫外线进行空气消毒1次，每次1小时;地面应湿式清扫，遇污染时即刻用消毒液拖地消毒。

　　6、病床每天湿式清扫一次，一床一套;床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。

　　7、治疗室、病房、厕所等的'拖帕，应标识清楚，分开清洗，悬挂晾干，每周用消毒液浸泡消毒处理。

　　8、血压计袖带应每周清洗，特殊污染后随时消毒。听诊器保持清洁，接触病人后及时消毒。

　　9、弯盘、治疗碗用后及放入消毒液进行预处理浸泡消毒后，送消毒供应室灭菌后再用;体温计用后放入消毒液内浸泡消毒，清水冲洗后晾干备用。

　　10、患者出院、转科或死亡后，必须进行床单元的终末消毒，其它物品按病室消毒隔离措施执行。

　　八、治疗室消毒隔离制度

　　1、治疗室布局合理进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手、戴口罩。

　　2、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。

　　3、室内每日用紫外线空气消毒机消毒室内空气每日1次，每次30分钟以上;自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。

　　4、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

　　5、各种治疗注射应一人一针一管一用(含皮试);用后针头立即放入锐器盒内，针管及一次性输液器应专用容器内，其它医疗垃圾严格按《岳西县医疗废物管理办法》进行分类收集，凡不能回收的垃圾由后勤部统一进行处理。

　　6、体温表应在消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。

　　7、取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次;无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精的容器每周压力蒸气灭菌2次。

　　九、手术室消毒隔离制度

　　1、严格划分洁净区与非洁净区，二者之间需设置缓冲区。

　　2、凡进入手术室的工作人员必须按规定统一穿手术专用衣、帽、鞋、口罩;外出时必须更衣，并换鞋或穿鞋套。

　　3、无菌手术应放在污染手术前做。

　　4、感染手术一律谢绝参观。

　　5、手术室洗手、护士铺台、刷手、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品.应符合无菌操作要求。

　　6、接送病人的手术平车必须注意及时换轮或消毒，并保持清洁，平车上的铺单应一人一换。

　　7、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超过二周;无菌包有效期不得超过7天;开启的无菌敷料罐等应每日更换。

　　8、工作人员必须熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，并可根据其效能定期检测。

　　9、无菌物品的存放应严格按照《消毒技术规范》执行。

　　10、手术室清洁用具必须严格分区使用，不得混用。

　　11、用紫外线杀菌灯消毒时，应有消毒时间、操作人员签名等项目登记和紫外线强度监测登记。

　　12、手术室工作人员必须按照广泛预防措施作好个人防护。

　　13、所有手术后的垃圾，必须按照《岳西县医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流社会。

　　十二、消毒供应室消毒隔离制度

　　1、供应室周围环境应整洁，无污染源。严格区分无菌区、清洁区、污染区。

　　2、供应室工人必须经培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。

　　3、供应室内保持清洁、整齐，墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。

　　4、无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。

　　5、压力蒸汽灭菌操作程序严格按照《消毒技术规范》执行。

　　6、已灭菌物品应立即存放于无菌间。无菌室应干燥，室内、柜内清洁，无积灰。

　　7、进入无菌室前要洗手、戴口罩。

　　8、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥。

　　9、灭菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期，专室专柜存放，并且有效期不得超过七天。过期或有污染可疑的必须重新灭菌。

　　10、无菌室每天空气消毒1次，每次60分钟，并有记录。

　　十、换药室消毒隔离制度

　　1、换药前必须按要求认真洗手、戴口罩和帽子。

　　2、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换2次，容器每周灭菌2次。开启的无菌敷料罐等应每日更换并灭菌;置于无菌储槽内的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时。

　　3、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面湿式清扫，有专用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外线照射消毒。

　　4、室内禁止放其它无关物品。

　　5、无菌伤口与污染伤口必须分区换药。

　　6、感染性敷料等污物应放入黄色垃圾袋内，每日作为医疗垃圾及时清运

医院感染管理制度12

　　1、执行医院《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《一次性使用医疗用品、消毒药械使用管理制度》、《医务人员手卫生管理制度》、《医务人员职业防护制度》及《医疗废理制度》等。

　　2、科室医院感染管理小组认真履行职责，建立并落实医院感染预防与相关制度和工作规范，按照医院感染控制原则设置工作；配合预防和控制医院感染的各项监测工作，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。应定期进行医院感染控制分析，研究本科室医院感染发生的高危因素，及时发现医院感染流行及暴发趋势，如有异常及时医院感染管理科。

　　3、工作人员应掌握内镜消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的相关知识与技能，接受医院感染管理相关知识。

　　4、建筑原则、布局、设备、器械等应符合卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的规定。遵循医院感染预防与控制的原则，区域设置合理，分区明确，流程符合功能需要。

　　5、分设独立的内镜清洗消毒室与内镜诊疗检查室；不同部位内镜诊疗操作应分室进行或分时段进行；不同部位内镜的清洗消毒设备应分开。

　　6、肝炎病毒标志物阳性、结核分支杆菌感染病人、其他传染病人安排在每日诊疗的最后进行内镜诊疗，或使用“阳性”标识内镜进行。

　　7、灭菌内镜诊疗应在符合手术标准的区域内进行，执行手术区域管理要求。

　　8、内镜及附件的清洗、消毒、灭菌必须遵循下列原则：

　　1)进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。

　　2)凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。

　　3)凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。

　　4)内镜及附件用后立即清洗、消毒、灭菌；清洗、消毒、灭菌时间应使用计时器控制。

　　5）禁止使用非流动水清洗内镜。

　　9、内镜清洗与消毒、灭菌应严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求：执行“初洗—酶洗—清洗—消毒/灭菌—冲洗”的。

　　1）酶清洁剂的配置和浸泡时间按产品说明书（不少于5分钟），酶清洁剂应一镜一更换。

　　2）适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，不适于压力蒸汽灭菌的可采用2%碱性戊二醛浸泡。

　　3）2%碱性戊二醛浸泡时间：胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜不少于10分钟；支气管镜不少于20分钟；结核杆菌、分支杆菌等特殊感染患者使用后的内镜不少于45分钟；需要灭菌的内镜必须浸泡10小时以上。

　　4）当日不再使用的内镜消毒不少于30分钟，用75%的'酒精对内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用储镜柜中。

　　5）每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒，2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。

　　6）采用化学消毒剂浸泡消毒的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂，干燥后方可用于病人。

　　7）采用其他消毒剂时必须严格按照使用说明进行操作。

　　10、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等首选压力蒸汽灭菌，且必须一用一灭菌；灭菌后的附件按无菌物品储存要求进行储存。

　　11、弯盘、敷料缸等采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈用含有效氯为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，流动水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

　　12、工作人员执行标准预防原则：

　　1)进行内镜操作时，应穿隔离衣、戴口罩、手套，当可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜；严格执行手卫生规范，认真洗手或手消毒。

　　2)清洗消毒内镜时，须穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套、护目镜等。

　　13、每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。吸引瓶、吸引管清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽、冲洗槽充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭。

　　14、每日使用前应监测消毒剂的浓度并做好记录，浓度不足时立即更换，保证消毒效果；更换消毒剂时必须彻底刷洗消毒槽。

　　15、消毒内镜每季度进行生物学监测，细菌总数＜20cfu（菌落数）/件，不得检出致病菌；灭菌内镜每月进行生物学监测，无菌检测合格；均做好监测记录。

　　内镜检查室、储镜柜、消毒室每日紫外线照射消毒不少于30分钟；储镜柜内表面、镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙，每周清洁消毒一次并记录。

医院感染管理制度13

　　医院感染管理工作制度做好预防医院感染的管理工作，主要取决于行之有效的科学管理制度。有关控制感染的规章制度，上级的规定文件很多，在制定时必须注意不但要从现实条件和可能性出发，使规章制度切实可行，而且要视具体情况来制定规章制度，以利于执行和检查。同时还要根据实际情况的变化和科学技术的发展在执行过程中不断修正和完善。

　　一、医院感染管理制度

　　1、医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。

　　2、建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。

　　3、医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行核查。

　　4、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。

　　5、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。

　　6、医院须建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等）保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。

　　7、建立合理使用抗菌药物的管理办法。

　　二、医院感染控制制度

　　（一）医院感染的预防

　　1、健全管理机构（医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室管理小组）。

　　2、健全各级医院感染管理人员职责。

　　3、完善医院感染管理的各项规章制度。

　　4、压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应对每个消毒包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌柜每天灭菌前进行B—D试验。生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。干烤箱进行工艺监测和生物监测，发现质量问题及时检修并复查灭菌效果。

　　5、环氧乙烷气体灭菌：必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。

　　6、消毒药械、一次性无菌医疗用品的.进货、使用及用后处理必须严格遵守《消毒管理办法》和有关的规章制度。

　　7、使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物监测和化学监测。

　　（1）生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须≤l00cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂：每月监测一次，不得检出任何微生物。

　　（2）化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒液每日进行监测（试纸）；灭菌剂，如戊二醛每周监测（试纸）。

　　8、手术室、产房、导管室、透析室、母婴室、新生儿室、骨髓移植室、ICU室、供应室的无菌区及治疗室、换药室等重点部门对其空气、物体表面、医护人员手每月做检测。

　　9、医院感染管理科对消毒药械、一次性无菌医疗物品及卫生用品的进货证件、储存、使用情况及一次性无菌医疗物品用后的处理、消毒效果和环境等进行监督、检查。

　　10、合理使用抗菌药物，l临床监测医师、护士每月对本科用药情况进行监测，药剂科、感染管理科有计划地进行调整、分析并提出建议。

　　11、感染管理科监测医院感染情况并进行专题研究，提出改进措施。

　　12、医护人员必须严格遵守无菌操作技术和消毒隔离制度，并做好自身防护。

　　（二）控制措施

　　1、各科监测医护人员必须执行医院感染监测、报告制度。

　　2、医院发生感染流行或暴发，感染管理科应于24小时内报告主管院长，并通报相关部门。

　　3、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。

　　4、临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染患者进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。

　　5、确诊为传染病的医院感染病例，按《中华人民共和国传染病防治法》有关规定进行管理和报告。

　　6、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发，计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、组织落实的控制措施及分析调查资料，写出调查报告。

　　7、调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施。

　　8、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。

　　三、医院感染管理培训制度

　　（一）目的

　　1、有效地预防医院感染，保障患者和医护人员健康。

　　2、提高医护人员预防意识。

　　3、更新有关预防医院感染的知识。

　　（二）培训人员

　　1、全院医护人员，重点为全院监测医生、护士。

　　2、新毕业大学生、中专生及其他人员的岗前培训。

　　（三）培训时间

　　1、监测员每年1～2次。

　　2、医护人员及其他人员每年1次。

　　3、遇有新知识、新问题随时进行培训。

　　（四）培训内容

　　1、有关卫生部门的法规、制度。

　　2、医院消毒隔离制度及医院感染的诊断标准。

　　3、医院感染与抗菌药物的合理应用。

　　4、微生物与医院感染。

　　5、有关的新业务、新知识。

　　6、正确洗手、采样方法和注意事项。

　　7、预防医院感染的重要性。

　　8、监测中的问题与注意事项。

　　9、参加各种学会和疾病控制中心举办的业务培训的内容。

　　10、医疗废弃物的处理。

医院感染管理制度14

　　一、领用管理：

　　1、由科室向供应室写出领用空针申请，由供应室送到检验科。

　　2、由科室向供应室设备科写出领用申请，由设备科送到检验科。

　　二、使用管理：

　　1、接收后，要检查批号与有效期，发现过期，立即退货。

　　2、验收合格后，登记在耗材登记本上。

　　3、使用过的一次性物品必须按《医疗废物管理条例》的要求进行处理，任何个人不得截留或重复使用，杜绝使用后的一次性物品流入社会危害人民的健康与安全。

　　检验科医疗废物管理制度

　　一．医疗废物的分类：

　　1、感染性医疗废物：

　　病人血液、体液、排泄物、分泌物及所用容器；使用过的空针（不带针头）、棉棒、吸管等物品。

　　2、损伤性医疗废物：

　　医用针头、采血针、一次性玻璃采血管。

　　二．医疗废物的收集、运送与暂时储存

　　医疗废物按类别分类收集，由卫生工每天下午把废物放入密闭桶内、贴好标签送到储存处。

　　三．医疗废物的.交接和登记

　　卫生工与储存处完成各种相关手续后，把相应的物品登记在记录本上，并签好名字。

　　检验科污水处理制度

　　1、检验科污水处理由相关责任人负责，检验科产生的废水不经消毒处理，不准直接排入公共下水道。

　　2、相关工作人员每天下午，根据废液量向仪器废液桶内放入足量的消毒片（按1000mg/L有效氯计算）。第二天开机前，处理污水。

　　3、涂片染色用污水，倒入专用塑料桶内，按量放入消毒片（按

　　1000mg/L有效氯计算），第二天处理。

　　检验科卫生清扫制度

　　1、环境要做到清洁、整齐。

　　日拖擦地面2次，定期用含氯消毒液拖擦地面。

　　3、及时清除病人的呕吐物、排泄物，并对呕吐物、排泄物进行消毒处理。

　　4、科室工作人员，应在上班前、下班后各试验室清扫干净。 5、严格执行消毒隔离制度，桌椅、试验台、仪器用消毒液清洗。

医院感染管理制度15

　　洁净手术部的医院感染管理达到除了一般手术室要求外，还需要注意以下要求：

　　一、严格执行20xx年《消毒技术规范》、《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-20xx》、《医院感染管理规范》中的有关规定。

　　二、洁净手术室的建筑应符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-20xx》的要求。

　　三、布局合理，严格执行手术室的“三通道线路，单向流程，洁污分流，明确分区、标识明确，避免交叉污染。严格执行隔离制度，避免引起感染与交叉感染。

　　四、环境管理

　　1、进入洁净手术室清洁区、洁净区域内的人员应通过各区域的缓冲区，应当设有明显标识和屏障，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门。

　　2、医务人员应在气流的上风侧进行无菌技术操作，有可能对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行。

　　3、洁净手术室每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每周对净化机组设备进行清洁，并进行纪录。消毒气体、麻醉废气应单独系统排放，不可回风进入循环。

　　4、洁净手术室温度应在20oC～25oC；相对湿度为40%～60%；噪声为40～50分贝；手术室照明的平均照度为500LX左右；洁净手术室的净化空调系统应当在手术前30min开启。洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；

　　5、室内物品精简，位置相对固定，摆放规范、整齐，不用的物品均归还原处或放在精密仪器室，保证室内空气的洁净度。

　　6、每天早晨湿式擦抹手术物品，湿式拖地，洁净手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。

　　7、洁净用房的清洁、消毒工作应在每次开机前和手术结束后进行，净化空调系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ级用房为完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ级用房不短于30min。

　　7、清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作，一般可用长纤维材料或聚胺酯海绵。为防止交叉感染，不同级别的手术室使用各自专用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。

　　8、不同级别洁净用房的清洁、消毒物品（拖布、抹布）、专用的'清扫用品应分别设置，不应混用。拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料制作。拖布应使用片状形式，用后应立即洗净、消毒、烘干。每月对手术室内空气洁净度和物体表面进行细菌监测，及时分析、处理。

　　9、手术结束后，工人及时清理所有的衣物及垃圾，通过污染传递窗送入污物通道，并湿式清洁地面。用过物品湿式擦抹。手术废弃物品应按医疗废物分类收集于不同包装袋（盒）内，由专人收集并运送到指定地点。

　　五、人员管理

　　1、收发室设专人管理，严格控制入室人员。手术人员按“手术通知单”上名单，经专人核对后进入手术室。一台手术参观人员不得超过2人。洁净手术部的现场工作人员数量宜符合GB

　　50333的要求。观摩手术人员，应穿有明显标识的隔离观摩服，一般只允许参观半限制区及经走廊参观限制区，正在实施手术的手术间禁止参观，并限制室内人员走动。

　　2、所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。

　　3、进入手术室时，按要求更衣（衣服要遮盖全身皮肤，最好能穿扎紧裤口的裤子），帽子应将头发全部遮盖，戴有吸附作用的手术口罩，覆盖整个口鼻部。避免大声说话交谈。当手术衣被污染时，应及时更换。手术患者一律穿干净病员服，经病人通道入室。设立对接车严格区分室内车、室外车，病员进出必须更换交换车。

　　4、进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服；并更换手术室的专用鞋帽、口罩等。

　　5、患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作。

　　6、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程。

　　7、在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染。

　　8、实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域；穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。

　　9、医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染。

　　10、限制手术台上翻动病人。必要时也要轻柔，减少浮游菌沉降于手术区。病人应在麻醉准备间麻醉后送入洁净手术室。

　　11、手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

　　六、物品管理

　　1、手术室的器械消毒灭菌应严格按照《卫生部消毒技术规范》要求进行，并经中心供应室专业化处理，以确保消毒灭菌达标。

　　2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。耐热、耐湿物品首选物理消毒或灭菌方法（压力蒸汽灭菌法）；不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低温灭菌法（环氧乙烷灭菌法、低温等离子体）。小型快速灭菌器不能替代常规的压力蒸汽灭菌方法。

　　3、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品必须定点、定位、按消毒灭菌日期先后顺序分类放排列，标记清楚。在有效期内使用，不得使用过期无菌物品。

　　4、一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用；接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒。

　　5、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用；

　　6、获准进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，使用前必须对其进行检查，应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用；

　　7、大件物品、仪器设备在半限制区内先进行清洁后才能进入洁净区。一次性及小件物品先除外包装后进入手术室。手术室净化系统停止运行期间，不允许把大件物品、仪器搬入手术室。

　　8、物品的灭菌过程：严格按照20xx年《医疗机构消毒技术规范》执行，有灭菌效果监测的措施。

　　9、无菌物品的存放：严格按照《消毒技术规范》执行。应分类放置于洁净区的不锈钢架子，顺序发放使用。有专人负责定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性及执行者的签名。护士长及质量控制人员定期检查其工作。

　　10、无菌物品的使用：应以保持其无菌性和完整性的方式打开、配置和传递。无菌物品应直接由刷手人员取出或安全的放置于无菌区内。无菌物品一经打开必须保持其在视野范围内，确保其无菌性。

　　11、清洁物品与污染物品：两者的流向应严格区分，污染物品应严格按照国家有关规定分类处理。特殊污染（炭疽、破伤风、气性坏疽等）器械按高水平消毒—清洗—灭菌程序进行。

　　12、接送病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。接送隔离病人的平车用后严格消毒。

　　13、患者手术前应做有关传染病筛查，其手术通知单上应注明感染情况。传染病患者或者其他需要隔离患者的手术应当在隔离手术间进行。实施手术时，应当按照《传染病防治法》有关规定，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护，手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。

　　14、手术后的废弃物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

　　15、手术敷料应采用不脱落纤维与尘粒的织品。

　　七、日常管理

　　1、对洁净区域的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当每周进行清洁，若有污染应随时清洁。对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁。

　　2、洁净手术部的净化系统应在手术前30min开启，术前的风速、压力、湿度等指标应符合GB50333中关于手术级别的要求，术前应有相关数据记录。

　　3、负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15min后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一台手术。过滤致病性气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次。热交换器机组散热器应当每周进行自来水喷射冲洗，并保持清洁干燥。对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和内部滤芯清洁。

　　4、特殊感染手术的消毒与管理

　　应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便合理安排手术。特殊感染手术应在专用负压手术间进行，手术间挂隔离标志，前缓冲室备有专用消毒用品及浸泡桶，门口备隔离（防护）服、防护口罩、手套、鞋套等。

　　八、质量监测

　　1、洁净手术室投入运行前，应当经有资质的工程师质检部门进行综合性能评定，并作为手术室基础资料存档。

　　2、洁净手术室日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差。检测方法和标准符合相关规定。

　　3、每天可通过净化自控系统进行机组监控记录，发现问题及时解决。