房屋出租简单协议书

时间:2022-08-11 09:07:28 协议书范本 我要投稿

房屋出租简单协议书范本(精选9篇)

  在日新月异的现代社会中,需要使用协议书的场合越来越多,签订协议书可以保障自身的权益不被侵害。大家知道协议书的格式吗?以下是小编帮大家整理的房屋出租简单协议书范本(精选9篇),希望能够帮助到大家。

房屋出租简单协议书范本(精选9篇)

  房屋出租简单协议书1

  协议人(甲方):________

  协议人(乙方):________

  甲、乙双方经充分交谈,平等协商,自愿达成分居协议如下:

  一、甲、乙双方均自愿实行分居。分居从________年________月________日起至________年________月________日止。

  二、分居期间,位于________市________路________区________楼________号住房,由________方居住。屋内家具、电器等物,由________方使用。________方另行寻找房屋,自行解决居住问题。

  三、双方在分居期间各自所得财物及收入,归各自所有,他方不得主张其为夫妻共同财产。

  四、双方在分居期间各自所产生的债务,由各自独立承担,不得主张为夫妻共同债务。

  五、双方一致同意并约定,分居期间互不履行夫妻生活义务。

  本协议自甲、乙双方签字起生效。

  协议人(甲方):________(签字)

  协议人(乙方):________(签字)

  __________年________月________日

  房屋出租简单协议书2

  出租方(甲方):

  承租方(乙方):

  甲乙双方经友好协商,就房屋租赁事宜达成以下协议:

  一、所租房屋地址、租用期限、租金及付款方式:

  1、所租房屋地址:__________,面积_____平米。

  2、租用期限:从_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。

  3、房屋租金:每年_____元人民币。

  4、付款方式:乙方向甲方一次性交纳一年的租金,签订协议后每年6月底前将下年度的租金交清。

  二、双方责任

  1、甲方责任

  ①负责出面协调与地方有关部门的关系,确保乙方有良好的工作、生活环境,维护乙方合法权益。

  ②允许乙方在不损坏房屋结构的前提下,改造、装修并提供方便。

  ③租用期内3年内不得随意增加房屋租金,3年后租金本街区门面房随行就市。涨幅度比别人略低。

  ④租用期满后,乙方如需要继续租用,应提前一个月向甲方提出,甲方可根据实际情况,在同等条件下予以优先。

  ⑤承租期间,乙方购买的床、沙发、空调、桌椅及其他办公用品等属乙方所有,期满后有权自行处理,甲方无权干涉。

  2、乙方责任

  ①自觉遵守公共道德、维护公共利益,树立良好形象。

  ②遵纪守法,不得在承租房内进行任何非法活动。

  ③租用期间的水电、电话、有线电视、卫生等费用由乙方支付。

  三、违约责任

  1、租赁期内,不经乙方同意,甲方不得随意变更承租人,违者按年租金双倍支付乙方违约金;承包期内,乙方不得擅自将房屋转租、转让或转借给任何单位或个人,违者按年租金双倍支付甲方违约金。

  2、租赁期内,乙方所租房屋发生拆迁等行为时,甲方必须提前一个月通知乙方,并在乙方搬离房屋后十五天内一次返还乙方多付的租金,每推迟一天向乙方支付300元的违约金。

  四、其它

  1、在租赁期内,甲乙双方如有一方有特殊情况需要解除协议的,必须提前一个月通知对方,协商后解除本协议。

  2、双方在履行本协议过程中,遇有争议,协商解决,协商不一致时,可向当地仲裁机构提起仲裁,或向当地人民法院提起诉讼解决。

  3、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字之日起生效。

  出租方:

  承租方:

  _____年_____月_____日

  房屋出租简单协议书3

  出租方(以下简称甲方):_____

  承租方(以下简称乙方):_____

  甲、乙双方就下列房屋的租赁达成如下协议:

  第一条房屋基本情况。

  甲方房屋(以下简称该房屋)坐落于____________,共_____层第_____层。

  第二条房屋用途。该房屋用途为租赁住房。

  除双方另有约定外,乙方不得任意改变房屋用途。

  第三条租赁期限。

  租赁期限自___年___月___日至___年___月___日止。

  第四条租金。

  该房屋月租金为(人民币大写)__________元整。

  租赁期间,如遇到国家有关政策调整,则按新政策规定调整租金标准;除此之外,出租方不得以任何理由任意调整租金。

  第五条付款方式。

  乙方按支付租金给甲方。

  第六条交付房屋期限。

  甲方应于本合同生效之日起日内,将该房屋交付给乙方。

  第七条甲方对房屋产权的承诺。

  甲方保证拥有房屋产权,提供相应证明。在交易时该房屋没有产权纠纷;除补充协议另有约定外,有关按揭、抵押债务、税项及租金等,甲方均在交付房屋前办妥。交易后如有上述未清事项,由甲方承担全部责任,由此给乙方造成经济损失的,由甲方负责赔偿。

  第八条维修养护责任。

  正常的房屋大修理费用由甲方承担;日常的房屋维修费用由乙承担。

  因乙方管理使用不善造成房屋及其相连设备的损失和维修费用,由乙方承担并责任赔偿损失。

  租赁期间,防火安全,门前三包,综合治理及安全、保卫等工作,乙方应执行当地有关部门规定并承担全部责任和服从甲方监督检查。

  第九条关于房屋租赁期间的有关费用。

  在房屋租赁期间,以下费用由乙方支付:

  1、水、电费;

  2、煤气费;

  以下费用由甲方支付:

  1、供暖费;

  2、物业管理费;

  第十条房屋押金

  甲、乙双方自本合同签订之日起,由乙方支付甲方(相当于一个月房租的金额)作为押金。

  第十一条租赁期满。

  1、租赁期满后,如乙方要求继续租赁,甲方则优先同意继续租赁;

  2、租赁期满后,如甲方未明确表示不续租的,则视为同意乙方继续承租;

  第十二条违约责任。

  租赁期间双方必须信守合同,任何一方违反本合同的规定,按年度须向对方交纳三个月租金作为违约金。

  第十三条

  因不可抗力原因导致该房屋毁损和造成损失的,双方互不承担责任。

  第十四条

  本合同未尽事项,由甲、乙双方另行议定,并签订补充协议。补充协议与本合同不一致的,以补充协议为准。

  第十五条

  本合同之附件均为本合同不可分割之一部分。本合同及其附件内,空格部分填写的文字与印刷文字具有同等效力。

  本合同及其附件和补充协议中未规定的事项,均遵照中华人民共和国有关法律、法规和政策执行。

  第十六条其他约定

  (一)出租方为已提供物品如下:

  (二)当前的水、电等表状况:

  (1)水表现为:_____度;(2)电表现为:_____度;(3)煤气表现为:_____度。

  第十七条

  本合同在履行中发生争议,由甲、乙双方协商解决。协商不成时,甲、乙双方可向人民法院起诉。

  第十八条

  本合同自甲、乙双方签字之日起生效,一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等效力。

  甲方(签章):_____

  乙方(签章):_____

  电话:

  电话:

  账号:

  账号:

  ___年___月___日

  ___年___月___日

  房屋出租简单协议书4

  出租方(甲方)姓名:__________

  承租方(乙方)姓名__________

  身份证号:________________

  身份证号:________________

  住址单位:________________

  住址单位:________________

  联系电话:________________

  联系电话:________________

  一、经甲乙双方商定,甲方将____市____ 区____小区____ 区____号楼____单元____层____号,住宅使用面积为____ 平方米的房屋租给乙方使用,期限自________年____月____日 至________年____月____日,租用期________年。

  二、每年租金为________元,乙方第一次付________年租金,合计________元,第二次付款应在前次租金期满前____ 个月即________年____月____日支付________年租金________元,如逾期不交,乙方应主动搬出。否则甲方有权将房屋收回或通过诉讼解决。

  三、承租期内甲方保证出租房屋无任何抵押、债务或其它纠纷,不得干预乙方正常居住,并负责此房包烧费的支付。室内的水、电、煤气、电话、卫生、物业、治安费用、有线电视费用等由乙方支付,若因使用不当造成的罚款等损失,由____方负责,并甲方有权解除此协议并收回住房。

  四、乙方交给甲方水、电、煤气、电话、卫生、物业、治安费用,有线电视等费用押金合计人民币____ 元,还房时,乙方不欠任何费用,甲方全部返还人民币________ 元,如果欠费则由乙方补交或在押金中扣除后,余额全部返还给乙方。

  五、承租期内乙方应自觉爱护房内各种设施,对消耗性质的物品(如装修洁具、水龙头、门、窗、锁具、墙砖、地砖等)乙方在使用过程中损坏,由乙方维护修理,合同到期保持物品使用功能,否则由甲方在租房押金中扣除。未经甲方同意,不得转租、转借、转卖、改变房屋结构,如因管理不善发生水灾、火灾及人为损坏或违法行为,法律责任及经济损失由乙方承担,甲方有权收回住房的权利。

  六、甲方中途终止合同要双倍赔偿乙方余下的租金,乙方未满________年中途退租甲方不退租金。

  七、乙方在承租期已满,没有说明续租和签约,占房不交,整天锁门,联系中断。甲方可以打开房门收回此房,一切后果乙方认可自负。

  八、甲乙双方应根据《中华人民共和国公安部令》第24号《租赁房屋治安管理规定》____日内到当地派出所登记及办理暂住证明,预期不办者责任自负。所需要费用由乙方付责。

  九、本协议签字后,乙方一次性交各项费用,如发生纠纷协商不能解决时由人民法院裁决。

  十、本协议一式两分,甲乙双方各持一份,并附甲乙双方身份证复印件。

  电表指数:____________ 煤气指数:________ 水表指数:________

  十一、补充协议:在承租期内每年物业费及有线电视费与同期租房费用一次性同时交给甲方。

  十二:补充条款:室内有热水器、双人床2张、床头柜2个、沙发、电脑桌、电脑椅、实木衣柜3开门、机顶盒、窗帘、洗衣机、坐椅2把、鞋柜1个、40寸液晶电视一台、饭桌一个、炉具一个。

  甲方签字:____________

  乙方签字:___________

  签订日期:_______________

  房屋出租简单协议书5

  出租方:_______________(以下简称甲方)

  承租方:_______________(以下简称乙方)

  因乙方需要,甲方同意将____________________第_____层出租给乙方做住房使用,为保证甲乙双方合法权益,经双方友好协商,就房屋租赁相关事宜达成如下协议。

  一、协议有效期(租房期内)

  本协议从_____月_____日至_____年_____月_____日止

  二、租金、押金及水电费结算、付款方式

  1、每月租金为:____________________元整(小写:_______________),按季度付款,先交租后入住。

  2、租房违约金为:____________________元整(小写:_______________),协议签订之日一次性付清。

  3、电价为:_____元/度,水价为_____元/吨,按水、电表计量收取,每月结算一次。

  三、相关责权及违约责任

  1、乙方所出具的身份证明应真实合法有效,甲方一经查出乙方有故意隐瞒的视乙方违约,可要求乙方退房(必要时可报公安机关),且不退还乙方的任何违约金,中途退房不退违约金。

  2、乙方所租房屋仅作住房使用,不能用作会议室、联络处、招待所及其他用途使用,乙方在甲方的出租屋内的一切民事行为都应符合国家现行的有关法律、法规的规定,乙方的财物等自行保管好;

  3、乙方使用住房时不得损坏门窗、地面、墙面、木地板及所用电器设备及全部家具等,如有损坏一律照价赔偿。租住期间的任何装饰应经甲方同意,并遵循"来修去丢"的原则;

  4、乙方应保持室内外清洁卫生,不得用硬质东西堵塞下水管道,讲究卫生,人人有责,甲方有权监督检查室内清洁卫生;

  5、协议期满退房时乙方必须搞好室内清洁卫生,甲方验收后方可办理退房手续,否则从违约金内扣除部分清洁卫生费;

  6、入住五天以上按全月计算房租,协议期内乙方要求退房应提前一个月告之甲方,否则违约金不退。超过一个月未来入住,而又未告知甲方属自动违约,甲方有权将房屋另行处理;

  7、乙方在未违反本协议的情况下,甲方要求乙方退房应提前一个月告知乙方,结算后退还乙方违约金;

  8、甲方在收取乙方租金、违约金及水电费用时应出具由甲方签字的收据,乙方在承租到期后凭甲方的收据退还违约金;

  9、本协议第三页为出租房内所配备设施清单。

  10、本协议到期后自动失效,乙方有优先承租权;

  本协议共三页,一式两份,甲、乙双方各持一份,甲、乙双方同时签字后生效。协议中未尽事宜,甲、乙双方应在友好协商下解决。

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  手机号:_______________

  手机号:_______________

  身份证号:_______________

  身份证号:_______________

  房屋出租简单协议书6

  出租方(甲方):

  身份证号码:

  承租方(甲方):

  身份证号码:

  根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律、法规规定,甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上,就房屋的租赁达成如下协议:

  1.甲方将自有位于出租给乙方租住,租赁期限自______年_____月_____日至______年_____月_____日。

  2.租赁期1年,租金壹万一千元整人民币。乙方需在签到协议时先付款伍仟伍佰元整,余下的'伍仟五百元需在9月4日前付清全部房租。

  3.乙方须缴纳1000元押金,租赁期间,不得损坏房屋主体结构,不得随意破坏房屋内的设施,要爱惜使用并妥善保管好室内设施,若有损坏照价赔偿。租赁结束时乙方必须将房屋打扫干净完好无损交给甲方,否则从押金中扣除相应金额。

  4.乙方租赁期间,水、电、及其他由乙方所产生的费用由乙方承担。乙方务必注意安全用电,不得使用大功率电器。若乙方在用电过程中出现意外伤害和事故,由乙方自行负责,与甲方无关。同时乙方应做好防盗工作,由此产生的损失甲方不承担任何责任。

  5.乙方在租赁期间须严格遵守国家的法律法规,凡发生违法、违纪及各类纠纷,均由乙方负责。

  6.承租期间水、电费用由乙方预交壹仟元,(或自行缴纳)结算时按实计算收费,多退少补。

  7.租赁期间内,乙方不得有下列行为,否则甲方有权解除合同,收回房屋,并有权依据本协议要求乙方承担由此产生的后果。

  (1)擅自将房屋转租、转让、转借的;

  (2)利用租赁房屋进行非法活动,损害公共利益的;

  (3)拖欠租金一周的。

  8.合同期内未尽事宜,双方协商解决,此合同一式两份,经双方签字生效,甲、乙双方各执一份。自双方签字生效之日起生效。

  甲方(签字):

  乙方(签字):

  ______年_____月_____日

  房屋出租简单协议书7

  出租人(甲方):

  身份证号:

  承租人(乙方):

  身份证号:

  现乙方已经对甲方所要出租的房屋做了充分的了解,愿意租用此房屋,甲方愿意将房屋出租给乙方使用,甲乙双方就乙方支付甲方定金等事宜签订本合同。

  第一条房屋基本情况

  1.1房屋地址:__________ ,建筑面积__________平方米。

  第二条定金

  2.1乙方在签订本合同时支付甲方定金________元整(大写)。

  甲方收到定金后应书面签收。

  2.2本合同签定后至租期开始前,如甲方违约,则双倍返还上述定金予乙方;如乙方违约,则定金由甲方没收。

  第三条约定内容(请在选择项目的方框内打“√”,不选择的项目打“×”)

  3.1房屋租赁期自______年________月________日至______年________月________日止,共计个________月。

  3.2该房屋月租金人民币:________元/月(大写)。

  3.3租赁押金人民币:________元整(大写)。

  3.4租金支付方式:____个月一付,乙方以方式支付给甲方租金,甲方接收租金的银行卡卡号为: 。

  3.5租赁用途:。

  3.6租赁期内乙方需承担:□水费/□电费/□物业管理费。

  3.6.1水费________元/立方米、物业管理费________元/月。

  3.6.2电费按(□约定单价________元/度计算/ □分时及阶梯电价计算)。

  3.6.3因承租方使用不当,造成室内设施损坏或缺失,由承租人赔偿或修复。

  第四条其他

  4.1甲乙双方商定在________年________月________日前签订正式房屋租赁合同,到时甲方应带好房屋产权权利人的有效证件、房地产权证,乙方应带好本人有效身份证及身份证复印件。(公司签约应带好公司有效证件)

  4.2本合同经双方签字后生效,待正式房屋租赁合同签订后自动终止。

  4.3甲乙双方任何一方不如期签订正式房屋租赁合同可视为违约。

  4.4甲乙双方任何一方未按本合同第三条约定内容签约可视为违约。

  4.5本合同一式_____份,其中甲方执_____份,乙方执_____份。

  甲方(签字):

  乙方(签字):

  _________年____月____日

  房屋出租简单协议书8

  出租人(甲方):

  联系地址:

  联系电话:

  承租人(乙方):

  联系地址:

  联系电话:

  身份证号:

  身份证号:

  根据《中华人民共和国合同法》和___市政府有关规定,甲乙双方在自愿、平等、互利的基础上,协商一致,订立本合同,承诺共同遵守。合同内容如下:

  一、出租物业坐落地点及设施情况:

  1、甲方将其拥有的位于___市该房屋租给乙方使用,用途为______区,房屋建筑/套内面积为______的房屋(以下简称 平方米。)

  2、该房屋现有装修及设施情况见附件。除双方另有约定外,该附件作为甲方按照本合同约定交付乙方使用和乙方在本合同租赁期满交还该房屋的验证依据。

  二、租赁期限

  1、该房屋租赁期限共___个月,自______年______月______日止。

  2、租赁期内,甲乙双方未经协商一致均不得提前解约。

  3、租赁期满,甲方有权收回该房屋,乙方应如期交还。乙方若要求续租,则必须在租赁期满提前_____个月通知甲方,经甲方同意后重新订立租赁合同。

  三、租金及支付方式

  1、该房屋租金为人民币____________元/月。

  2、乙方若逾期支付租金,每逾期一天,则乙方需按月租金的0.5%支付滞纳金。拖欠租金超过一个月,甲方有权收回此出租房,乙方须按实际居住日交纳租金并负担违约责任。

  四、佣金的支付

  乙方应于签订本合同时一次性支付丙方租赁信息服务费______元(该房屋月租金的50%)______元(该房屋月租金的50%)

  五、租赁条件

  1、甲方应向乙方出示该房屋的《房屋所有权证》或有权决定该房屋出租的相关证明。

  2、甲方应保证该房屋的出租不违反国家法律法规的相关规定并保证自己有权决定此租赁事宜;签本合同后双方当事人应按国家规定进行备案。

  3、乙方不得在该房屋内进行违反法律法规及政府对出租房屋用途有关规定的行为。

  4、未经甲方书面同意,乙方不得将该房屋部分或全部转租他人。若擅自转租,甲方有权终止合同,由乙方承担对甲方及第三方的违约责任。

  5、乙方承担租赁期内电话费、水费、电费、燃气费、物业管理费和电梯费等实际使用的费用,若有特殊约定则从其约定。

  6、因乙方使用不当或不合理使用致使该房屋或其内部设施出现损坏或发生故障,乙方应及时联络进行维修并负担所发生的费用。由于不可抗力及非乙方原因造成的损失由甲方负责承担有关维修的费用。

  7、租赁期内乙方因使用需要对出租房屋或屋内设施进行装修或改动,须经甲方同意并经政府有关部门批准,甲方有权对装修或改动情况进行监督。合同期满时乙方不得移走自行添加的结构性设施,甲方也无须对以上设施进行补偿。

  六、产权变更

  1、如甲方依法定程序将房屋所有权转移给第三方时,无特别约定的情况下,本合同对新的房屋所有人继续有效。

  2、甲方若出售该房屋,须提前三个月书面通知乙方,同等条件下乙方有优先购买权。

  七、关于押金

  为保证乙方合理并善意地使用该房屋及其配套设施,乙方应在签定本合同并交纳首期租金时支______元作为押金。乙方若无违约甲方应于房屋租赁期满时将此押金全部归还乙方。

  八、合同的终止

  1、租赁期限届满或经甲、乙双方协商一致本合同终止。

  2、乙方应在期满当日将房屋钥匙及正常使用状态下的附件中所列物品交给甲方。房屋留置的一切物品均视为放弃,甲方有权处置,乙方绝无异议。

  3、若甲、乙双方中的一方违约,另一方有权终止合同,并向对方提出赔偿要求。

  九、违约的处理

  1、甲方违约的处理

  (1)甲方未按合同规定的时间将功能完备及附属设施完好的房屋提供乙方使用的,每逾期一天,甲方应按月租金的0.5%向乙方支付违约金,逾期7天仍不履行,乙方有权终止合同。甲方应按上述规定支付违约金,若乙方实际损失超过违约金的,乙方可据实追索甲方责任。

  (2)租赁期内若非乙方过失甲方擅自解除本合同提前收回该房屋的,甲方应按年度总租金的20%向乙方支付违约金,若违约金不足弥补乙方损失的,甲方应另行赔偿。

  2、乙方违约的处理

  (1)未经甲方书面同意,乙方擅自将房屋转租、转借,擅自拆改结构或改变用途的;利用该房屋进行违法活动的;拖欠房租壹个月以上的,乙方应向甲方支付相当于年租金20%的违约金,若违约金不足弥补甲方损失的,甲方可据实追索乙方责任,并甲方有权终止合同。

  (2)租赁期内乙方逾期未交纳水费、电费、燃气费、电话费、电梯费及物业管理费等有关费用达壹个月时,甲方有权用押金支付上述费用,乙方承担造成的一切后果。

  (3)租赁期限届满,若乙方未能将设施完好的房屋及时交给甲方,乙方应按原日租金的贰倍按实际天数向甲方支付违约金。

  (4)租赁期内若乙方中途擅自退租,乙方应按合同总租金的10%向甲方支付违约金,所预付的租金甲方可不予退还。

  十、免责条款

  1、房屋及其附属设施由于不可抗力造成的损失,甲、乙双方互不承担责任。

  2、由于政府政策等原因导致合同不能全面履行的,甲、乙双方互不承担责任。租金按实际使用时间计算,多退少补。

  十一、特别约定:

  _______________________________________________________。

  十二、附则

  1、本合同一式贰份,甲、乙双方各执一份。

  2、甲乙双方履行本合同时所发生的争议应协商解决,协商不成的可以向人民法院起诉。

  3、本合同附件是本合同不可分割的一部分,与本合同具有同等的法律效力。

  出租人(甲方):

  代理人:

  承租人(乙方):

  代理人:

  日期:

  房屋出租简单协议书9

  出租方(甲方):

  身份证号码:

  承租方(乙方):

  身份证号码:

  甲、乙双方就房屋租赁事宜,达成如下协议:

  1、甲方将位于房屋出租给乙方居住使用,租赁期限自______年______月______日至______年______月______日。

  2、本房屋月租金为______元,按度结算。每年度乙方须提前______天向甲方支付租金。乙方不得以任何借口拖欠,否则甲方有权停租并终止合同收回房屋。乙方应付给甲方押金______元,作为房屋内部设施水费电费燃气费等综合保证金。等租期圆满结清所有费用后,甲方将押金如数退还给乙方。

  3、乙方租赁期间,水费、电费、燃气费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时,乙方须交清欠费。

  4、甲方提供设施如下:空调台,热水器台,电视台,冰箱台,床张以及部分家具。以上设施保证能正常使用,经乙方检验后认可签字生效。乙方不得随意损坏房屋设施,如损坏,乙方在合同期满后负责修理好并能正常使用交予甲方,否则按价赔偿。(乙方在使用过程中如遇电器损坏由乙方自行修理。)租赁结束时,乙方须将房屋设施恢复原状。

  5、租赁期满后,如乙方要求继续租赁,则须提前向甲方提出,甲方收到乙方要求后答复。如同意继续租赁,则续签租赁合同。

  6、租赁期间,任何一方提出终止合同,需提前一个月通知对方,经双方协商后签订终止合同书。乙方在租赁期限期间不得私自转租转借。若一方强行中止合同,须向另一方支付一个月房租作为违约金。

  7、乙方使用该房屋应注意防火、防盗,遵守物业管理规定。水表:______;电表:______;燃气表:______。

  8、租赁期间内,乙方不得擅自将房屋转租、转让、转借;不得利用承租房屋进行非法活动,损害公共利益,否则甲方有权解除合同,收回房屋。

  9、如遇国家征房征地,双方无条件终止合同,一切解释权归甲方。

  10、本合同连一式2份,甲、乙双方各执1份,自双方签字之日起生效。

  甲方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

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