流产协议书范本
甲方:__________________________ (女方)
乙方:__________________________(男方1)
丙方:__________________________(男方2)
甲方与乙方于XX年6月X日分手并解除男女关系,随后与丙方进入男女关系,且在此期间服用避孕药。其后,在7月X日左右发现自身已怀孕。因无法明确责任认定,且期间有服用药物行为,故三方协商后均同意做流产方式处理。
具体处理办法如下:
1、乙方与丙方一次性各支付人民币______元给甲方。
2、甲方自行选择流产方式,由乙方、丙方各派一人陪同甲方去医院。医院所需费用及后续费用,乙方与丙方不做任何承担。
3、因流产有一定的风险,甲方若有意外,自行承担,乙方与丙方概不负责。
本协议一式三份,由三方签字按手指印后生效,甲乙丙三方各持一份,具有同等法律效力。
甲方:________________ (签字按手指印) 乙方:________________ (签字按手指印) 丙方:________________ (签字按手指印)
年 月日
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