医院委托书通用15篇
被委托人如果没有做出违背国家法律的任何权益，委托人无有权终止委托协议。在充满活力，日益开放的今天，很多事情都会用到委托书相信许多人会觉得委托书很难写吧，下面是小编帮大家整理的医院委托书，欢迎阅读与收藏。
医院委托书1
姓名：xxx
性别：xxx
年龄：xxx
住院号：xxx
委托人(患者本人)：xxx
性别：xxx
年龄：xxxx
有效证件号码：xxxxxxxxxx
住址：xxxxxxxxxxxxxxx
被委托人：xxx
性别：xxx
年龄：xxx
联系电话：xxxxxxxxxxxxxx
有效证件号码：xxxxxxxxxxx
住址：xxxxxxxxxxxxxxxx
与患者的关系□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他
本人于xxx年xxx月xxx日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由xxx作为我的'代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：xxx(或手印)
xxx年xxx月xxx日xxx时xxx分
受托人签名：xxx(或手印)
xxx年xxx月xxx日xxx时xxx分
医师签名：xxxx
谈话地点：xxx年xxx月xxx日xxx时xxx分
医院委托书2
委托人（患者本人）：x性别x年龄
有效证件号码：住址：
受托人：x性别x年龄x联系电话：
有效证件号码：住址：x与患者关系：x□配偶x□子女x□父母□其他近亲属x□同事x□朋友x□
其他
本人于x年x月x日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告
知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由x作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，
全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的.签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：x（手印）x年x月x日
受托人签名：x（手印）年x月x日
医院委托书3
患者姓名_______性别_______年龄_______科别______病案号___________ 依据有关法律规定，我委托 作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。
委托人（患者本人）： 性别年龄
有效证件号码：住址： 受托人：性别年龄 联系电话： 有效证件号码：住址： 与患者关系：□配偶 □子女 □父母 □其他近亲属 □同事 □朋友
受托人权限为：代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：
□ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时；
□ 病情出现变化需要抢救时；
□ 抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时；
□ 使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时；
□ 属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险，新型农村合作医疗等不同险种的患者，为诊治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时；
□ 需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时；
□ 需要植入人工器官、其他医用生物材料时；
□ 患者其他家属拒绝采用给予病情的`诊治药物及诊疗措施时。
□ 手术治疗和诊治中遇到的其它情况：_____________________。
患者签字：___________
签字时间：年月日____时____分
签字地点：
医院委托书4
请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证件、证明办理审批手续。
复印病历资料委托书
榕江县中医院：
现全权委托 （系我的 ）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号 ，请予办理，由此导致的.所有后果均由我本人负责。
委 托 人 签 名：
委托人身份证号：
医院委托书5
1.委托书
2.兹因患者XXX因X工作关系 X重病 X路途遥远X出 国
3.确实无法亲自办理病历资料申请，特委托：XXX代为向贵院申办，申办资料项目范围为：
4.以供----之用。
5.此 致医院
6.委托人： (签章)身份证号：
7.户籍地：
8.受委托人：身份证号：
9.户籍地：
10.电 话：(1)(2)
11.年月 日
12.委托人证件影印本受托人证件影印本
13.法律委托书
14.委托人：
15.受托人：
16.现委托受托人在我与————因————纠纷一案中，作为诉讼代理人参加诉讼。
17.代理权限为：(代为陈述事实，参加辩论，代为承认、放弃或者变更诉讼请求，进行调解与和解，提起反诉或者上诉)
二、董事会授权委托书
公司名称股份有限公司董事会：
本人作为委托人，兹委托 (公司名称公司董事)代表本人出席定于××年××月××日召开的第××届董事会第××次会议，并授权其表决本次董事会的.相关议案。
特此委托
委托人：
二○××年××月××日
医院委托书6
现委托为的`代理人，在委托人的授权范围内实现委托人债权，依法向债务人(身份证号码：)催讨其于xxx年xxx月xxx日向委托人所借的借款(包括借款本金及利息合计元)，要求其向债权人履行债务。委托期限为自委托书签订之日至债权索回之日。
委托人：xx
xxx年xxx月xxx日
医院委托书7
_____________(招标方名称)：
_____________(投标方全称)法人代表授权__________________________为本公司的合法代理人，参加贵方组织的.项目(招标文件编号：__________________________)的招标活动，全权代表本公司处理招标活动中的一切事宜和签署一切文件。被授权人无转委托权。特此委托。
法人代表签字：__________________________(法人公章)
投标方名称(公章)：__________________________
日期：年月日
附：投标方代表姓名：__________________________(印刷体、签字)
职务：__________________________
身份证号码：__________________________
详细通讯地址：__________________________
邮政编码：__________________________
传真：__________________________
电话：__________________________
医院委托书8
根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的`医疗措施“、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字“等法律法规规定，特签订授权委托书如下：
委托人：xxx;性别：女;民族：汉族职务：医院院长，法定代表人
受托人：1、业务副院长、医务科干部
2、医院总值班
授权事项：
在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其近亲属意见的，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。
授权期限：长期。
委托人：
20xx年x月x日
医院委托书9
兹委托×××(姓名、性别、年龄、职务)代表本企业为×××(项目名称)的代理人，其权限如下：
×××(具体说明代理的事项和内容，包括谈判权、签订合同权、代为承认或者放弃一定权利权等)
法定代表人：×××
×年×月×日
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2.说明
法定代表人授权委托书是企业法人委托他人代为某种法律行为的法律文书。法定代表人因事不能亲自为某种行为时，可以通过授权委托方式，指派他人去办理。这时，就需要制作法定代表人授权委托书，被委托人在授权的范围进行活动，对委托人直接产生法律效力。
填写法定代表人授权委托应当注意的事项有：必须写明被委托人的'姓名、性别、年龄、职务等基本情况。写明授权的范围，不能简单写“全权委托”，而应当逐项写明授权的内容。如委托代理诉讼，就应写明在诉讼过程中委托代理人的权限，有无放弃、承认诉讼请求的权利，有无反诉权，有无和解权等。如果未写明，则认为不具备这些具体权利，只有诉讼代理权。如果是签订合同，则应当明确在什么条件下、什么范围内签订的合同是有效的，超过这个范围就是无效的。
医院委托书10
委托书
兹患者___________因______________________确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托___________代为向贵院申办。
此致医院
受托人：身份证号：电话：
委托人：身份证号：电话：
年 月 日
医院委托书11
患者姓名：
性别：
年龄：
病历号：
委托人(患者本人)：
年龄
受托人：
年龄
联系电话：
与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于xx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的'知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：
(手印)xx年xx月xx日
受托人签名：
(手印)xx年xx月xx日
医院委托书12
患者姓名： ；性别： ；年龄： ；病历号：
委托人（患者本人）：年龄
受托人：年龄联系电话：与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属
□同事□朋友□其他
本人于xx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的`签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：（手印）x年x月x日
受托人签名：（手印）x年x月x日
医院委托书13
兹患者xxx因xxxxxxxxx确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托xxx代为向贵院申办。
此致医院
受托人：xxx
身份证号：xxxxxxxxxxx
电话：xxxxxxxxxxxxxx
委托人：xxx
身份证号：xxxxxxxxxxx
电话：xxxxxxxxxxxxxx
20xx年xx月xx日
医院委托书14
兹因患者因工作关系重病路途遥远出国。
确实无法亲自办理病历资料申请，特委托：代为向贵院申办，申办资料项目范围为：
以供之用。
此致医院
委托人：（签章）身份证号：
户籍地：
受委托人：身份证号：
户籍地：
电话：
年月日
委托人证件影印本
受托人证件影印本
医院委托书15
客户(患者)： 性别和年龄
有效IDNo。： 地址：
受托人： 性别、年龄、电话：
有效IDNo.： 地址： 与患者关系： □配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□
我因生病住院了。在我住院期间，我报告了我的病情
以及所有诊疗过程中需要签署的知情同意书，我郑重委托我的.代理人在住院期间行使知情同意权，并履行相应的签署手续。
全权代表的签名应视为我的签名。
委托人在同意书上签字后的后果由患者本人承担。
患者签名： (手印) 年 月 日
受托人签名： (手印) 年 月 日
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