医院授权委托书样本
委托书是委托他人代表自己行使自己的合法权益，被委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。在日常生活中，需要在处理事务上使用委托书的次数愈发增多，你所见过的委托书是什么样的呢？以下是小编为大家整理的医院授权委托书样本，欢迎阅读与收藏。
医院授权委托书样本1
患者姓名：XXX；
性别：X；
年龄：X；
病历号：XXXXX
委托人（患者本人）：
性别：
年龄：
有效证件号码：
住址：
受托人：
性别：
年龄：
联系电话：
有效证件号码：
住址：
与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于年月日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的'知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：（手印）
年月日
受托人签名：（手印）
年月日
医院授权委托书样本2
兹因患者因工作关系重病路途遥远出国
确实无法亲自办理病历资料申请，特委托：代为向贵院申办，申办资料项目范围为：
以供之用。
此致医院
委托人：（签章）身份证号：
户籍地：
受委托人：
身份证号：
户籍地：
年月日
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