上海2017退休人员医保新规定

上海2017退休人员医保新规定

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　　《关于本市基本医疗保险2016医保年度转换有关事项的通知 》

　　沪人社医发〔2016〕16号

市医疗保险事业管理中心，各区县人力资源和社会保障局、医疗保险办公室，各定点医药机构：

　　经市政府批准，2016医保年度(2016年4月1日至2017年3月31日)，本市职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人医疗帐户的标准(以下简称个人帐户计入标准)，以及参保人员门急诊自负段标准、统筹基金起付标准暂不调整，仍按2015医保年度标准执行。

　　职工医保统筹基金和小城镇医疗保险基金最高支付限额，均从39万元提高到42万元。现就有关事项通知如下：

　　关于职工医保参保人员个人账户计入标准

　　2016医保年度，本市职工医保参保人员个人帐户计入标准，仍按2015医保年度计入标准执行，按规定计入。具体标准见下表：

　　关于职工医保统筹基金的最高支付限额、门急诊自负段标准、统筹基金的起负标准

　　为进一步提高职工基本医疗保障水平，2016年医保年度，职工医保统筹基金的最高支付限额从39万元提高到42万元，统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，仍由地方附加医疗保险基金支付80%，其余部分由职工自负。

　　门急诊自负段标准、统筹基金起付标准继续按照《职工医保办法》规定的定额标准执行，不作调整。具体见下表：

　　其他事项

　　(一)2016医保年度，本市小城镇社会保险门急诊补充保险个人帐户计入标准、住院起付标准和基金最高支付限额继续与职工医保的.相关标准同步调整。即：

　　1、小城镇社会保险门急诊补充保险个人帐户计入标准不作调整，仍按照2015医保年度的计入标准执行;

　　2、住院起付标准不作调整，仍为第一次住院起付标准为1168元，第二次及其以上住院起付标准为584元;

　　3、基金最高支付限额从39万元提高到42万元，超过部分继续由小城镇医保基金支付80%。

　　(二)2016医保年度，本市未退休协保人员个人医疗帐户个人缴费计入标准，按照2015年社平工资80%的2%计入。

　　各定点医药机构和相关部门应做好2016医保年度转换有关事项的宣传解释工作。

　　本通知自发文之日起实施，有效期至2017年3月31日。

　　特此通知，请遵照执行。

　　上海市人力资源和社会保障局

　　上海市医疗保险办公室

　　2016年3月31日