（经典）医疗救助申请书2篇
我们眼下的社会，申请书使用的情况越来越多，申请书是我们提出请求时使用的一种文书。写申请书需要注意哪些问题呢？以下是小编为大家整理的医疗救助申请书，希望对大家有所帮助。
医疗救助申请书1
第二条城乡医疗救助制度是由政府统筹协调，民政部门组织实施；卫生、财政部门配合，对患大病的农村五保户、农村低保户和城镇低保户家庭医疗费用按一定标准给予适当补助，以缓解其因病致贫的一种制度。
第三条建立城乡医疗救助制度的原则：救助水平与经济社会发展水平和财政支付能力相适应的原则；属地管理原则；制度统一，管理规范，公开、公正的原则；低标准起步，分类施救，整体推进；应救尽救的原则。
第二章救助的对象和标准
第四条凡我区辖区内常住人口中持有《五保供养证》、《农村居民低保证》和《城镇居民低保证》的家庄成员为城乡大病医疗救助对象。城乡大病医疗救助对象因患大病，个人承担医疗费用在3000元以上的，给予适当医疗救助。
第五条开展新型农村合作医疗后，农村五保户和城乡低保对象必须参加农村合作医疗才可享受城乡大病医疗救助。经农村合作医疗个人缴费政策性减免仍无能力缴纳合作医疗个人应缴纳资金的，可由区民政局在医疗救助基金中实行全部或部分资助，使其享受农村合作医疗待遇。因患大病，经合作医疗补助后，个人年负担医疗费用仍在3000元以上的，再给予适当的医疗救助。
第六条属本《办法》第四条规定的救助对象，其病种救助的范围限于以下五类：
（一）恶性肿瘤；
（二）白血病；
（三）尿毒症；
（四）重症肝炎（急性或亚急性肝坏死）；
（五）其他外科手术大病且个人承担一次性住院费用达到5000元以上的。
第七条城乡大病医疗救助实行分次申报审批、分次救助（必要时可以一次性救助）的办法，救助标准以救助对象的家庭为单位。家庭全年累计个人应承担的医疗费用在3000元至5000元的，按照个人应承担医疗费用的20％的.标准予以救助；家庭全年累计个人应承担的医疗费用在5000元以上的，按照个人应承担医疗费用的30％的标准予以救助。家庭全年累计救助金额最高限额3000元。
第三章申请审批程序
第八条申请人在完成大病救治后10日内，向户籍或居住所在地如村（居）民委员会提出书面申请，并如实提供下列材料：
（一）当年度大病医疗诊断书、医疗费用收据、必要的病历资料；
（二）已参加农村合作医疗救助和社会互助帮困情况证明；
（三）已享受政府其它医疗救助和社会互助帮困情况证明；
（四）户口、身份证、五保证、低保证复印件及其它应予提供的证明材料。
第九条村（居）民委员会对村（居）民提出的申请，应及时受理，并由申请人填写《医疗救助申请表》。村（居）民委员会应在5日内对申请人提供的相关材料进行初步评议，并在《医疗救助申请表》上出具评议意见后，将所有材料一并报乡镇处审核。
第十条乡镇处对申请人上报的医疗救助申请表和相关材料进行逐项审核，对符合条件的在申请表中填写救助意见和救助金额，报区民政局批准；对不符合条件的，应说明理由，并通过村（居）民委员会书面告知申请人。乡镇处根据需要，可以采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式，对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关材料进行调查核实。
第十一条区民政局在20个工作日内，完成乡镇处上报的医疗救助申请表和相关材料的复查审批。对符合医疗救助条件的，将救助意见通知乡镇处；对不符合医疗救助条件的，应说明理由并由乡镇处书面通知申请人。
第四章基金的筹集和管理
第十二条建立武陵源区城乡大病医疗救助基金。基金主要通过各级财政拨款和社会自愿捐赠等渠道筹集。
（一）区财政按一定标准投入城乡医疗救助专项资金，并于当年年初纳入本级财政预算。
（二）上级财政转移支付拨入城乡医疗救助的专项资金。
（三）医疗救助基金形成的利息收入。
（四）社会捐赠及其它资金。
第十三条城乡医疗救助资金纳入社会保障基金财政专户，实行专户储存、专帐管理、专款专用。
第十四条区财政局根据区民政局报送的用款计划和救助名册，落实资金预算并及时将医疗救助资金拨付到民政专户。
第十五条医疗救助资金由区民政局根据实际需要，拨付到乡镇处民政办发放。
第十六条医疗救助资金必须实行封闭式管理，任何单位和个人不得截留、挤占、挪用，并定期公布医疗救助基金收支情况，接受相关部门和社会的监督。
第五章医疗救助服务
第十七条享受城乡大病医疗救助对象患病，必须由户籍或居住所在地的乡镇处卫生院或县级医院等提供医疗服务。开展农村合作医疗后，由农村合作医疗制度规定的医疗服务机构或县级以上医疗机构提供医疗服务。
第十八条医疗卫生机构应在规定的范围内，按照新型农村合作医疗或基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录，为医疗救助对象提供医疗服务。完善并落实各种诊疗管理制度，保证服务质量，控制医疗费用。
第十九条救助对象遇到疑难重病需转到非指定医疗机构就诊时，参照农村合作医疗或基本医疗保险机构的有关规定办理转院手续。
第二十条医疗卫生服务机构要配合区民政部门做好享受医疗救助待遇的审批工作，提供必要的病历、住院费用清单及其它相关证明。
第六章救助的管理与监督
第二十一条区人民政府成立由分管副区长牵头，区民政、卫生、财政、审计、监察等部门参加的城乡大病医疗救助工作领导小组，负责对城乡大病医疗救助工作的组织、协调、管理和指导。区城乡大病医疗救助工作领导小组办公室设区民政局。
第二十二条区民政局负责全区城乡大病医疗救助的日常管理工作。各乡镇处民政办公室具体承担本单位城乡大病医疗救助的申报、评审、核查、呈报等日常工作，协调处理本地大病医疗救助工作的其它事宜。各村（居）民委员会要成立3至7人的评议小组，并由专人负责，协助抓好大病医疗救助的申报、初审和呈报等日常工作。
第二十三条区财政部门应会同区民政部门制定城乡大病医疗救助基金管理办法，根据审核确定的用款计划及时将医疗救助资金拨付到位，并进行跟踪监督检查。
第二十四条区卫生部门应对提供医疗救助服务的医疗卫生机构加强监督管理，规范医疗服务行为；提高服务质量和效率，保证医疗救助政策的落实。
医疗救助申请书2
一、救助原则
（一）救助水平与经济和社会发展相适应的原则。
（二）属地管理、动态操作、规范程序、公平公正的原则。
（三）专款专用、量入为出的原则。
二、救助对象
具有本县户口，并符合以下条件的城乡居民，纳入城乡医疗救助范围。
（一）农牧区五保对象；
（二）城乡低保户；
（三）城乡伤残军人、带病回乡退伍军人、在乡老复员军人、伤残民兵及其配偶，革命烈属，牺牲、病故军人遗属，在乡老复员军人遗属等特殊优抚对象；
（四）城市低保对象中，未参加城镇职工基本医疗保险的人员；城市低保对象中，已参加城镇职工基本医疗保险，但个人医疗费用负担较重家庭成员；
（五）未享受城乡最低生活保障，但因患重大疾病影响基本生活的特殊困难群众；
（六）其他特殊困难群众。
三、救助方式
（一）农牧区新型合作医疗自筹部分；
（二）大病医疗救助。
四、救助标准
（一）农村五保户、低保户、城市低保户、城市“三无”人员、困难优抚对象参加农牧区新型合作医疗个人承担部分由民政局全额救助。
（二）救助对象因患重大疾病住院治疗的，其当年度（公历1月1日－12月31日）住院医疗费用（参加新型合作医疗或城镇职工基本医疗保险的，经合管办或医疗保险经办机构报销后）个人负担医疗费用过高且影响家庭基本生活，给予适当救助，救助标准按住院医疗费用发票10%的比例给予救助，但救助金额每人每年累计不超过3000元。
（三）农村五保户、重点优抚对象、城市低保对象中的“三无”人员、实行基本门诊就医补助，基本门诊就医每人每年补助金额不超过600元。
五、救助程序
（一）参加农牧区新型合作医疗救助程序
根据《奇台县农牧区新型合作医疗工作实施方案》的要求，各村委会、社区在每年第四季度对本村组（社区）需民政资助参加合作医疗对象进行详细入户调查摸底、登记造册，经村（居）民代表会议评议同意，上报乡镇人民政府。乡镇人民政府审核后，并在当年11月20日前将需民政资助参加合作医疗对象花名册报民政局，经民政局审查、县农牧区医疗救助工作领导小组审批后，由各乡镇分类办理救助对象参加合作医疗的相关手续。
（二）大病医疗救助相关材料和程序
1.申请大病医疗救助须提交以下材料
（1）个人书面申请（加盖村委会或社区公章）；
（2）被救助人户口簿复印件、身份证复印件1份；
（3）被救助人住院医疗费用发票原件及复印件、农村合作医疗报销补偿表，城镇职工医疗保险费用票据；
（4）享受门诊就医补助的人员需持门诊就医发票原件和申请救助书面报告；
（5）村委会或社区调查填写的《城乡困难群众大病医疗救助申请调查审批表》1份。
2.救助程序
城乡大病医疗救助按照个人申请、村（社区居）委会调查评议、乡镇人民政府审核、县民政局审批，并实行层层公示，接受社会监督。
（1）申请。申请人持相关证明材料向户口所在地村（社区居）委会提出书面申请，村（社区居）委员会在受理申请人申请后，须在7个工作日内进行调查和评议。经评议，对符合条件的救助对象张榜公布5日，经公示无异议的，并由申请人填写《城乡困难群众大病医疗救助申请调查审批表》
（2）审核。乡镇人民政府收到村（社区居）委会上报的申请审批材料后，须进行审核，并在5个工作日内将审核意见及相关材料报县民政局审批。
（3）公示。经批准的城乡大病医疗救助对象，乡镇人民政府和村（社区居）委会要分别在政务公开栏张榜公布，公布时间不少于5天。群众有异议的，由县民政局调查核实，确实不符合条件的，要取消其救助资格。
（4）审批。县民政局接到乡镇人民政府上报的申请、审批材料后，需进行复审，并在5个工作日内签署审批意见。对符合条件的救助家庭（对象）核准其享受大病医疗救助的金额，不符合条件的要书面通知申请人，说明理由，并退回相关材料。
（5）建立档案。城市医疗救助工作档案实行三级管理，村(社区)、乡镇、县民政局建立档案，并按年度装订归档。
六、不属于医疗救助的范围
(一)因自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的`医疗费用；
(二)因交通、医疗事故以及其它赔付人应支付的费用；
(三)因器官移植、镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复等发生的费用；
(四)不如实提供各项申请手续、弄虚作假者；
(五)跨年度累计的费用。
七、救助资金来源和管理
（一）资金来源
1.上级财政拨付的城乡医疗救助补助资金；
2.县财政预算配套资金；
3.按规定可用于城乡医疗救助的其它资金。
（二）资金管理
城乡医疗救助资金实行收支两条线管理。财政局建立“城乡医疗救助基金”财政专户，县财政局、民政局对城乡医疗救助资金实行专帐管理，用于办理资金的缴存、拨付业务；民政局开设城乡困难群众医疗救助基金银行专户，用于核算资金的缴存、支付（发放）业务。
八、管理监督
（一）民政局是城乡医疗救助工作的业务主管部门，具体负责城乡医疗救助工作管理和救助资金的发放、使用等工作。要认真履行职责，掌握情况，建章立制，完善程序，实行医疗救助公示制度，严格执行政策，接受社会和群众监督。
（二）财政、审计、监察等部门要定期或不定期对城乡医疗救助资金使用情况进行监督检查，确保城乡医疗救助资金按时足额拨付、合理使用，杜绝挤占、挪用等现象发生。
（三）卫生部门要加强监督管理提供医疗救助服务的医疗卫生机构，规范医疗服务行为，提高服务质量和工作水平，督促县合管办与民政局做好相关工作的衔接。
九、组织机构
成立奇台县城乡困难群众医疗救助工作领导机构，其组成人员如下：
组长：县长
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