2017上海医保政策解读
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险，以下是为大家分享的2017上海医保政策解读，供大家参考借鉴，欢迎浏览!
上海市2017年度城乡居民医保参保登记受理工作已开始，将于12月25日结束。
本市对2017年度城乡居民医保政策作了适当调整，继续加大政府投入力度，提高了城乡居民医保的总体筹资标准，各级财政投入增长约14个百分点。同时，充分考虑居民的承受能力，个人缴费标准适当提高。
凡是未参加本市其他基本医疗保险，且符合以下条件之一的人员，可以参加城乡居民医保：具有本市户籍，年龄超过18周岁的人员; 具有本市户籍的中小学生和婴幼儿;本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制大学生、高职高专学生以及非在职研究生; 符合规定的其他人员。
另外，继续对困难人群参保进行帮扶补助，对城乡居民中的低保对象、重残人员以及高龄老人等，政府相关部门继续对他们的个人缴费部分给予减免。
此外，对城乡居民个人负担较重的重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶心肿瘤放化疗、部分精神病治疗等四类疾病，政策范围内个人自负的费用，由大病保险资金再报销50%。
2016年本市实现了城乡居民医保制度整合，广大参保人员特别是农村居民获得了切实的保障和实惠。为了确保城乡居民医保制度可持续发展，本市对2017年度城乡居民医保政策作了适当调整：
一是继续加大政府投入力度，提高了城乡居民医保的总体筹资标准，各级财政投入增长约14个百分点。同时，充分考虑居民的承受能力，个人缴费标准适当提高。为确保农村居民应保尽保，各区政府及村集体经济继续对农村居民个人缴费给予适当补贴。
二是继续对困难人群参保进行帮扶补助，对城乡居民中的低保对象、重残人员以及高龄老人等，政府相关部门继续对他们的个人缴费部分给予减免。
在开展2017年度城乡居民医保登记参保受理工作之际，上海市医保部门希望符合条件的居民在规定期限内及时办理登记参保手续，逾期参保将设置3个月等待期，等待期满后方可享受城乡居民医保待遇。有关参保登记和缴费的办理地点、办理流程，可以拨打医保服务热线咨询，或登陆医保网站查询。
2017年度本市城乡居民医保相关政策问答
1、问：2017年城乡居民的医保待遇是什么?
答：2017年居民医保待遇与2016年一致。居民医保参保人员的具体待遇标准可以拨打医保服务热线咨询，或登陆医保网站查询
2、问：2017年城乡居民医保筹资标准和个人缴费标准如何调整?
答：为了保证城乡居民医保制度可持续发展，2017年在政府财政继续对城乡居民医保加大投入力度的同时，充分考虑居民的承受能力，对个人缴费标准作适当提高，具体为：
70周岁以上人员，筹资标准每人每年4300元，其中个人缴费370元;
60-69岁人员，筹资标准每人每年4300元，其中个人缴费535元;
19-59岁人员，筹资标准每人每年2900元，其中个人缴费720元;
中小学生和婴幼儿，筹资标准每人每年1100元，其中个人缴费110元。本市各类高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生的个人缴费标准按照中小学生标准执行。
3、问：2017年度本市困难人群参加城乡居民医保的'补助政策有何变化?
答：2017年，本市继续对困难人群参加城乡居民医保实行帮扶补助。政府对城乡低保家庭成员等的个人缴费部分继续予以补助。
4、问：2017年度本市城乡居民医保的登记缴费期如何设置?
答：2017年，本市城乡居民医保的登记缴费期从2016年10月日开始，12月25日结束，希望符合条件的居民在规定期限内及时办理登记参保手续，逾期参保有3个月等待期，等待期满后方可享受城乡居民医保待遇。
2017上海医保报销指南
报销比例
参保人员门诊急诊
参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。
起付标准为：
60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元
超过18周岁、不满60周岁人员为500元。
城乡居民医保基金支付比例为：
在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。
参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。
参保人员住院
对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。
起付标准为：
一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。
城乡居民医保基金支付比例为：
60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%
60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。
报销范围
1在职员工
在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。
在职职工住院
如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。
首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。
2退休人员
3非在职退休人员
4大学生
不予报销的情况：
根据《社会保险法》的规定，下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的
(二)应当由第三人负担的
(三)应当由公共卫生负担的
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。
报销条件
1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)
2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”
3、资料完备
报销材料
门急诊医疗费报销
申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。
留院观察费用报销
申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。
门诊大病医疗费零星报销
申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。
委托他人报销
参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。
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