医保卡相关问题解答

时间：2020-11-13 19:00:32 医疗保险我要投稿

医保卡相关问题解答

　　医保卡对于每个办理了医疗保险的人来说，都不陌生，今天小编就准备了医保卡相关问题解答，希望对大家有帮助!

医保卡相关问题解答

　　1 医保卡有哪几种作用?

　　答：市民普遍知道医保卡的一个作用即：看门急诊用来刷卡付费。不过，还有两种医保卡的作用你必须知道：药店买药和住院时出示医保卡。

　　2 医保卡的正确使用方法?

　　答：①看门急诊用来刷卡付费：一般十来元的门急诊挂号费刷了卡之后就才几元钱;②药店买药：这个药得是在医保范围内的，不是什么药都能买到，当然你如果不是特别要求某牌子的话，大多数药都是有的;③住院时出示医保卡：住院费用自动划走，除去自付的部分，按照报销比例。

　　3 医保卡账户里的钱怎么看病?

　　答：①住院如果生大病需要住院治疗，好办，只要把卡交给医院，就可以安心治疗了。以在职职工看病的医保报销标准为例，首先起付线1500元以下的部分需要自己承担。超过起付线的部分，医保承担85%，个人承担15%。最高支付限额为420000元。超过420000元的部分，医保承担80%，个人承担20%。

　　②看门诊如果看门急诊呢?那就要用卡内余额支付门急诊费用，倘若卡内余额全部用完怎么办?自掏腰包呗，放心不会是无底洞，自负段为1500元，当我们自负金额超出1500元以后的费用，部分是可以享受报销的。报销比例根据病人年龄以及看病医院等级不同，分别为50%到75%不等。

　　③可以累加自负部分是可以累加的，每年只要达到1500元，超过部分就可按比例报销。退休职工的报销标准更加高噢!退休人员住院治疗超过起付线标准的，自己只需要支付8%，绝大多数都是由国家给您买单啦。

　　4 看病一定要先去社区医院转一下?

　　答：不一定。上海在试点签约社区家庭医生，居民选三个医疗机构组合(一个社区医院、一家区级医疗机构、一家市级医疗机构)。有什么好处呢?居民签约之后，等于多了家庭医生，居民可以在签约的一二三级三个医院内自由就医，如果要到签约以外医院就医，需要经过家庭医生转诊，同时享有转诊的绿色通道。

　　签约之后的另一大优势是，将享有慢病长处方、医保报销的优惠，同时在社区医院也可以拿到三甲医院的处方药。

　　需要强调的是，对于是否签约，选择权在居民手上，不签约居民原就医习惯不受影响。

　　5 医保卡借给他人后果很严重!

　　答：还记得年前的新闻吗?女儿用父亲的社保卡给母亲买药，母女竟都被判刑。所以切记医保卡千万不能外借，滥用也不行。医保卡只能由持卡人本人使用，不得出租或转借。

　　延伸阅读：医保卡用途详解

　　一、医保卡的主要用途

　　1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。

　　2、医保还有其他用处，可以用这些钱在定点药店买药(非处方药物)，医疗器械，体温计和血压仪等这些辅助检查设备。

　　二、医保卡账户里的钱怎么用

　　大家都知道，职工医保一般分为个人账户和统筹账户，这二者分别怎么使用呢?

　　个人账户可支付以下费用：

　　1、定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用;

　　2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等;

　　3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;

　　4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例承担个人应付费用;

　　5、个人账户不足支付部分时由本人支付。

　　统筹账户主要支付以下费用：

　　1、住院治疗的医疗费;

　　2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费;

　　3、急诊抢救后收入住院治疗的`病人，其住院前留观七日内的医疗费用。

　　三、医保报销范围

　　1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。

　　报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20~60%不等。

　　自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。

　　2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。

　　3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。

　　4、大病保险报销

　　参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。

　　即，报销金额=自负部分×50%

　　四、医保卡报销比例

　　人社部今年7月公布了《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》，我国要将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。

　　五、医保卡的新用途

　　1、可当身份证使用

　　2015年10月1日，刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任;凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任。

　　2、部分省市可用于健身

　　今年下半年，山东、重庆、江苏等部分省市，职工本人可使用个人账户余额，在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。

　　六、使用医保卡需注意

　　1、禁止套现

　　任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求，严禁套取现金。

　　2、部分省市医保卡可全家人用

　　今年下半年起，部分省市，如浙江全省、广州市，医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用，实现家庭成员之间共济互助。

　　3、以下情况医保不予支付

　　在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外);

　　因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;

　　因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;

　　因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;

　　以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。

　　七、怎么查询医保卡余额

　　参保人员可拨打12333社保咨询电话或通过中行储蓄所、市区定点医院、药店等方式查询医保个人账户余额情况。

　　最后，如果大家对医保还有不清楚的地方，可以拨打12333人力资源社会保障热线咨询。

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