北京大病医保新政

时间：2020-11-08 12:48:57 医疗保险我要投稿

北京大病医保新政

　　北京大病医保新政已经出台，具体内容如何?今天我们就一起来了解一下吧!

北京大病医保新政

　　北京大病医保新政策

　　1、“大病医保”二次报销

　　①城乡居民大病保险，就是由政府从医保基金划拨资金，向商业保险机构购买大病保险，对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”。

　　②参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，也可以部分或全部通过大病医保来支付。

　　③举个例子，2014年度北京新农合大病医疗保险起付线为20226元，在起付线以内，可以享受50%—75%的报销比例，超过起付线，除了享受新农合报销外，还能享受大病医疗保险50%—60%的报销比例。

　　2、大病医疗报销标准

　　符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。

　　3、大病医保资金保障

　　从城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人，对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障，2015年支付比例达到50%以上，2015后还要逐步提高，有效减轻大病患者就医负担。

　　4、大病医保参保条件

　　①学生儿童

　　②城镇老年人

　　③无业居民

　　④残疾人

　　此外，有工作的、有正式职业的则不属于这个范围。

　　5、北京城乡居民大病保险支付范围

　　①城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用;

　　②城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用;

　　③检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元(含)以上应当由个人先行负担的医疗费用;

　　④基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用;

　　⑤《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用;

　　⑥城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的'医疗费用以及符合③、④、⑤的医疗费用。

　　6、大病医疗保险的报销比例

　　大病保险实行“分段计算、累加支付”;起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金支付50%，超过5万元(不含)以上的个

　　延伸阅读：北京居民大病医保报销比例提升10%

　　昨天，市人力社保局相关负责人在接受“两会”政务咨询时表示，今年起本市城乡居民大病保险报销比例提高10%;2017年底将实现城乡居民统一持卡就医。年初河北燕郊的燕达医院已经实现异地就医实时结算，市人力社保局局长徐熙表示，北京将作为首批启动异地就医直接结算工作的省市，依托国家异地就医结算平台，将推进京津冀整体联动，力争使京津冀率先在全国实现跨省异地就医直接结算。

　　2.2万名城乡大病患者受益

　　据介绍，市人力社保局、市财政局已联合下发通知，从今年1月1日起，新农合及城镇居民医保参保人员，在基本医保报销后，个人自付医疗费用超过上一年度本市农村居民人均可支配收入的部分，5万元以内的大病保险报销比例由50%提高到60%，5万元以上的大病保险报销比例由60%提高到70%。同时，城镇居民医保门诊封顶线由2000元统一到3000元、住院封顶线由17万元统一到18万元。

　　据了解，本市400万参保(合)城乡居民中将有2.2万名城乡大病患者受益，将进一步减轻个人医疗费用负担约1亿元。同时，此次提高城乡居民医保报销水平，不增加参保人员缴费负担。

　　本市自2013年开始实施城乡居民大病保险制度，大病患者在当年新农合或城镇居民医保报销后，个人自付医疗费用超过新农合大病保险或城镇居民大病保险起付线的部分，5万元以内的报销50%，5万元以上的报销60%，上不封顶。

　　京津冀提前实现跨省就医实时结算

　　今年初，北京在燕达医院首次开通异地就医结算系统，30多万常住燕郊的北京参保人员，在燕达医院就医可以刷北京社保卡直接结算，医保待遇与在北京定点医疗机构就医完全相同。京冀异地就医直接结算已正式破冰，京津冀三地医保直接结算今年会有何进展?

　　“燕达医院的试点情况很关键，我们也会及时总结经验。”徐熙说，2016年底，北京市已按照国家要求，完成医保信息系统和社会保障卡用卡环境改造，与国家结算平台对接联通。北京将作为首批启动异地就医直接结算工作的省市。

　　徐熙说，国家就医结算平台会分三步走，第一是联网，第二是解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，第三是扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。北京市将依托国家异地就医结算平台，深入推进京津冀整体联动，在2017年2月28日前率先实现跨省异地就医直接结算，力争第一笔异地就医直接结算交易产生于京津冀三地。

　　此外，在医保惠民方面，本市将在2017年年底前，为农村居民制发社保卡，全面实现本市城乡居民参保人员持卡就医。

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