西安市医保报销范围及待遇
西安市医保报销范围及待遇分别是怎样的?相信很多西安市民都很关注这一问题，下面我们一起去了解一下吧!
西安市医疗保险自2000年启动以来，已经实施了15年。这15年间，西安市医疗保险已涵盖城镇职工基本医疗保险(简称“职工医保”)、城镇居民基本医疗保险(简称“居民医保”)及新型农村合作医疗保险(简称“新农合”)。其中，职工医保和居民医保由小编所在的西安市人力资源和社会保障局(简称“西安市人社局”)负责，新农合由西安市卫生与计划生育委员会(简称“西安市卫计委”)负责。
下面要说的医保专指职工医保和居民医保。
1什么人参加职工医保?
简单来讲，有单位的人也就是职工参加职工医保，具体包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇个体经济组织及其职工和退休人员、灵活就业人员。
2什么人参加居民医保?
没有参加职工医保的城镇居民，均可参加居民医保，包括少年儿童、大学生、城镇非从业居民。
值得注意的是，长期在西安打工的外来务工人员子女也可参加城镇居民医保。
3目前有多少人参加西安市医保呢?
据统计，截至2015年底，西安市医保参保人员达到419.52万人，其中职工医保214.09万人，居民医保205.43万人。
4参加医保需要交多钱?
参加职工医保的话，职工所在的用人单位按本单位职工上年度工资总额的7%缴纳;在职职工按本人上年度工资收入的2%缴纳。
注
目前西安市退休人员
个人不缴纳基本医疗保险费。
如果职工个人工资收入低于西安市上年度职工平均工资60%的，以西安市上年度职工平均工资60%为基数缴纳;职工个人工资收入高于西安市上年度职工平均工资300%的，以西安市上年度职工平均工资的300%为基数缴纳。
参加居民医保的少年儿童，个人每年需缴纳50元，政府财政补助400元。对于低保和重度残疾的少年儿童，个人每年仅需缴纳20元，政府财政补助430元。
参加居民医保的成年人，个人需缴纳180元，政府财政补助400元。对于低保、重度残疾以及低收入家庭60周岁以上的`老年人，个人每年仅需缴纳20元，政府财政补助560元。
参加居民医保的大学生，每年需缴纳50元，政府财政补助400元。对于城乡低保和重度残疾人家庭的大学生，个人仅需缴纳40元，政府财政补助410元。
5医保待遇怎么样?
职工医保待遇包括个人账户和住院费用报销
职工医保有个人账户，每个月打入医保卡。个人账户的钱，以参保人缴费工资总额的一定比例计入。40岁以下的按2.7%计入，41—50岁的按3.0%计入，51岁以上的按3.6%计入。退休人员按本人养老金的5%计入。
参保人可在医院门诊就医和药店买药品、保健品以及医疗器械或体检时刷卡，使用个人账户资金。也可在支付住院费用个人自付部分时刷卡。
医保卡个人账户网上查询：
http://113.140.18.123:8060/xawt//query/queryPerInfAction.do
医保卡网上挂失：
http://113.140.18.123:8060/xawt/medicard/loosCardAction.do
(也可在西安市人社局社保中心微信“查询服务”点击“医保卡账户查询”或“医保卡网上挂失”)
居民医保待遇包括门诊统筹补助和住院费用报销
居民医保没有设置个人账户，但是可以通过门诊统筹享受门诊费用报销。
少年儿童和城镇非从业居民门诊报销起付线为100元，即花费超过100元以上的部分可以报销，由医保统筹基金报销50%，500元封顶。
大学生门诊报销不设起付线，由医保统筹基金报销70%，500元封顶。
6住院可以报销多少?
如果参加的是职工医保，具体报销比例参见下表
如果参加的是居民医保，具体报销比例参见下表
7住院费用怎么报销?
西安市医疗保险住院费用实行挂账报销，也就是说参保人员在出院时，只需要缴纳个人承担的那部分费用，医保基金报销部分由医院与医保经办机构结算。无论是职工医保还是居民医保都可以!
关于住院费用报销起付线
职工医保起付线
注
在一个自然年度内第4次及以上住院的，不再设置起付线。
居民医保起付线
居民医保起付线按照不同类别的定点医疗机构划分为：社区卫生服务机构200元，一级医院300元，二级医院400元，三级医院500元。
关于最高报销限额
目前，西安市职工医保最高报销限额40万、居民医保最高报销限额20万元。对于超过限额的部分费用，由大病商业医保进行补助，不设上限。
注
大病商业医保是由医保基金为参保个人
出资进行统一投保的，个人不承担费用。
关于慢性病门诊
目前，列入西安市医保报销的慢性病共有16种。具体有
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐匿型)
2.慢性肺源性心脏病
3.原发性高血压(Ⅱ期以上高血压，限50周岁以上人群)
4.脑血管病恢复期
5.肝硬化失代偿期
6.糖尿病合并慢性并发症
7.慢性肾小球肾炎及肾病综合症
8.恶性肿瘤晚期
9.精神疾病
10.红斑狼疮
11.帕金森综合症
12.多耐药肺结核
13.慢性活动性肝炎
14.慢性再生障碍性贫血
15.白血病
16.血友病
上述慢性病的门诊治疗费用，是可以报销的。
具体报销标准如下：
职工医保参保患者当年在门诊治疗慢性病的医疗费，扣除应由个人负担的费用(起付线700元)后，其余费用由医保基金按70%的比例予以补助，最高补助金额不超过该病种最高支付限额标准。各病种最高限额参见下表
居民医保慢性病补助起付线为350元，报销50%，最高报销2500元。
关于门诊特殊病种
目前，纳入西安市医保门诊特殊病的有3种，包括：恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药。
职工医保对特殊病门诊费用的报销标准：门诊透析、器官移植术后服抗排斥药报销90%，个人负担10%;恶性肿瘤门诊放化疗报销70%，个人负担30%。
居民医保对特殊病门诊费用的报销标准：上述三个病种均可报销60%，个人负担40%。
注
医保待遇报销，均须符合现行的基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围和服务设施范围的规定。
8医保政策咨询
可拨打西安市人力资源社会保障咨询服务热线：12333
可关注西安市人社局门户网站：www.xahrss.gov.cn
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