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2023年河南省新农合医保新规定
这5年，河南省人民医院的杨振岭，亲身体验了新农合的变化——所有的政策，到了他这儿，都是实打实和患者的面对面，都是牵涉“救人一命”的血汗钱。以下小编为大家收集了2023年河南省新农合医保新规定，供大家参考!
医保新规定：
即时办结的多了
20日中午，杨振岭下班后，步行回家吃饭。杨振岭在河南省人民医院负责新农合工作，这两年，他的工作确实比以前要轻松些。
“5年前，信息还没有联网，很难做到即时办结，有时候联系不上地市，材料卡壳，从早忙到晚，也不一定能办完，哪怕一个电话打不通，就得往后拖。”杨振岭说，那时加班加点是常态，根本就没有“按时下班”这一说。就这，能即时办结的人，也顶多占百分之三四十。
2013年，河南省正式启动了城镇基本医疗保险省内异地就医联网结算工作。截至2015年底，全省18个省辖市、10个省直管县(市)已全部接入省级异地就医结算平台，实现联网结算。
“现在办理起来非常轻松，基本上百分之九十六七的患者都能当天即时结算，除了少数材料出问题不齐全的。”杨振岭说，这对于他们的直接影响就是正常下班的时候多了。
对政策了解的人多了
以前，杨振岭还经常遇到被病人“下跪”的场面。
“原来根本就不敢看的大病，新农合一报销，花不了几个钱就能看了，农民太淳朴，就用这种方式表达感激。”他说，新农合主要是在儿童先天性疾病、大病等方面报销比例比较高，有时候，一拿到报销的钱，家属“扑通”就跪下了。
还有一些家属，部分项目明明不符合报销政策，也会下跪，求着说家里房子卖了、粮食卖了，看能不能多报销点。“这种情况我们就得反复解释，一切都得按照国家政策来。”杨振岭说，这几年，这种情况明显少多了，可见，农民们对于“新农合”的政策了解得更多了，已经很深入人心了。
“河南省2009年启动医改工作，目前已经在全省建立了基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助等多层次的医疗保障体系。”河南省医改办专职副主任张若石说，在河南，医保保基本、防大病、兜底线的能力在不断增强。
5年巨变·新农合
2003年9月1日，河南开始在25个县试点新农合，随后在全省范围内展开。
2010年，河南率先在全国实现新农合省内跨区域即时结报。
2012年6月1日，河南率先在全国全面启动新农合住院支付制度改革。
2014年，河南全面开展新农合大病保险工作。
截至2015年底，河南省新农合参保人数达到8285万人，城乡居民医保人均政府补助标准提高到420元。2015年，河南省新农合大病保险受理215050人次，结报费用6.73亿元。
2016河南医疗保险报销划定:
2016年起，河南省将全面开展新农合大病保险，参合农夫在新农合报销后，年度自费累计1.5万元以上可再获大病保险二次赔偿，且保险资金由新农合基金付出，农夫无须特殊缴费。
省内、省外就医都报销
因为河南省在世界起首实现了省级统筹，河南省新农合大病保险同时实现了全省范畴内的即时结报。新政实验后，患者无论是在省内哪个地市、哪一级医院看病，切合大病保险报销尺度的，出院即可和新农条约步得到赔偿。
新政策同时惠及在省外住院的参合患者。凭证政策，这部门患者经新农合赔偿后其自付医疗用度的60%视作合规自付医疗用度，纳入大病保险赔偿范畴。而为利便这些患者报销，相干部分要求承办的贸易保险机构要在各统筹地域配置至少一个处事网点，以确保患者能享受到新农合与大病保险赔偿“一站式”结算处事。
本年住院患者都沾恩
河南省于10月1日全面启动新农合大病保险事变，本年前9个月住院的参合农夫能不能享受新政?
“新农合大病医疗保险与新农合运行年度相同等，自每年的1月1日起至12月31日止。”省卫生存生委农卫处调研员戴能光说，本年前9个月参合农夫住院时代产生的合规自付医疗用度，患者可到参合地贸易保险机构处事网点治理赔偿手续。
其它，鉴于郑州、新乡、洛阳三市已启动运行新农合大病保险试点，应承三市继承实施市级统筹，并在2016年前所有纳入省级统筹。
据相识，对付切合尺度、昔时又未能实时举办大病保险赔偿用度结算的，可在住院次年的6月尾前到参合地或省内栖身地贸易保险机构处事网点治理赔偿手续。
5种用度不纳入保障范畴
河南省新农合大病保险保障范畴暂定为新农合根基药物目次和根基诊疗项目目次范畴内的自付医疗用度。超出这两个目次的用度不纳入保障范畴。同时，按病种付费及重大疾病病种超出限额(定额)尺度应由医疗机构包袱的用度;不测危险患者医疗用度也不纳入大病保险保障范畴。第5种不纳入保障范畴的是在市级及以上医疗机构产生的新农合定额赔偿病种自付医疗用度。
据悉，这一划定是为引导常见病、多发病患者留在下层就诊，防备大病保险开展后常见病、多发病的盲目转诊。河南省将筛选30种阁下常见病、多发病病种，对参合患者的住院医疗用度实施同一尺度的定额赔偿，详细的定额赔偿政策和相干病种将共同大病保险新政实验，于9月尾前推出。
参保人员使用须知：
（一）参保人员的社会保障卡专用于本人在范围内医疗费用的支付、报销。参保人员在挂号、诊疗、收费、报销及相关单位检查时应主动出示社会保障卡。
（二）社会保障卡不得转让、买卖、抵压、租用、借用等。参保人员应妥善保管此卡，凡因参保人员保管不当所致被盗用，本中心不予负责。社会保障卡丢失时，应及时挂失，参保人员自经办机构窗口受理社会保障卡挂失或更换申请之日起5个工作日内，在此期间发生的医疗费用予以报销。
（三）参保人员的信息（社会保障卡的姓名、身份证号码）与身份证不一致的，应先到地税部门办理更正手续，于5个工作日后凭相关手续到相应的更换并重制社会保障卡。
（四）参保人员必须持社会保障卡到本市定点医疗机构、定点零售药店就医、购药，否则其医疗费用医保基金不予支付，参保人员执卡进行结算时应对其费用进行复核确认。
（五）参保人员在定点医疗机构就医时应要求医生规范书写医疗文书，在结算时索取费用清单等相关票据。
（六）参保单位、个人及相关各方应确实履行缴费义务，遵守医保相关规定，否则医保基金不支付期间的医疗费用，且不得追溯。
（七）计算机网络（软件系统）故障时发生的医疗费用由参保人员现金垫付后，凭就诊医院方加盖故障证明章的收费票据、医疗文书核销。
（八）社会保障卡只限本人在本市所有定点医疗机构刷卡使用（高龄老人特殊情况可委托他人）；在本市范围内因工作调动，不需要更换或重制社会保障卡。
（九）长期居住异地的退休人员、异地工作的我市参保人员应由用人单位（所属社区管理单位）申报其居住（工作）地，并按相关规定确定当地三所不同级别医保定点医疗机构、一所定点药店购药，报所属的社保经办机构备案后，其在被认定医疗机构发生的医疗费用凭相关材料，到社保中心经办机构审核结算报销。异地人员返保单现金价值超过已支付保费市就医前应及时申请解除报备，以恢复其社会保障卡在本市定点医疗机构的使用权，否则医保基金不再支付上述人员在本市的医疗费用。其异地就医资格同时取消。异地人员转外就医须经当地医保定点三级医疗机构作出书面建议，并在报销时提供。
（十）参保人员需要转外地上级医疗机构就医的，应由本市三级定点医疗机构或专科医院专家会诊，出具转外就医建议书，到社保经办机构审批后方可外出就医。
（十一）参保人员在定点医疗机构住院期间经所住医疗机构认可，确需到其它定点医疗机构作的检查、治疗、配药等，其费用由参保人员垫付后返回所住院医疗机构报销，并纳入此次住院医疗费用中。
（十二）参保人员在一个基本医疗年度（指每年7月1日至次年6月30日）内发生的医疗费用必须在下一个基本医疗保险年度开始后3个月内（即9月30日前）结算完毕。跨医保年度的住院医疗费用应在6月30日预结（不办理出院登记），并出具相应费用清单。
（十三）委托他人代办医疗费用报销的，以被委托人出示委托人社会保障卡及完整申报材料为委托关系成立；受委托人应出示有效证件（一般为身份证），并接受必要的登记。
（十四）本中心医疗费用报销受理时间为每周一至五，节假日不受理。大额医疗费用办理期限为25个工作日，如有特殊情况另行预约。
（十五）参保人员在本市外出（除港、澳、台外）期间患急性病或紧急救治时可就近河南职工医保报销新规定2023年最新
在职职工一年最多报销1800元，退休职工一年最多报销2300元。门诊统筹起付线40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。
退休人员的报销比例，要比在职职工高10%，也就是说，退休人员在三级定点医疗机构报销的比例，不低于60%，二级及以下的定点机构，报销比例不低于65%。
河南医保报销新规定2023年最新如下：参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人账户金用完，可以用现金支付。
今后，职工医保参保人员在医保定点医院门诊就医，将可按规定享受医保报销待遇，在职职工一年最多报销1800元、退休职工一年最多报销2300元。
2023年报销比例为：（1）在职人员：最高报销比例为95%，最低报销比例为88%。（2）退休人员：最高报销比例为97%，最低报销比例为93%。职工门诊医疗待遇·起付标准。
河南省职工医保基本情况参保人数情况截至2020年底，河南省职工医疗参保人数为1336万人，与2019年相比，增加54万人，增长率为28%。
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