广州医保“门慢新政”实施半年情况「解读」

时间：2020-09-16 19:07:32 医疗保险我要投稿

　　作为今年十件民生实事之一，“提高医疗保障水平”已完成全年目标任务。今年初，广州市正式实施门慢新政，医保门慢病种范围扩大到20种，职工医保报销限额也从每个病种150元/人·月提高到200元/人·月，门慢的申办手续也作了简化。

广州医保“门慢新政”实施半年情况「解读」

　　连日来记者走访了解到，门慢新政实施后，共计14324人次参保人选择新增和调整门慢病种，就医享受门慢待遇达12.18万人次。有的门慢病种确诊医院范围扩大到社区医院，大大方便了参保人。今年上半年广州市职工门诊慢性病就诊人次同比增加了15.92%;城乡居民门诊慢性病就诊人次同比增加35.22%。

　　为筑牢民生底线，广州社会保障体系正朝着多层次、可持续方向发展，让广大人民群众享受更加安全、稳定、可靠的社会保障。广州市人社局医保处有关负责人表示，未来将会在门慢、门特方面进一步提高医疗保障水平，做到精准保障，减轻参保人负担。

　　有社区医院就诊人次增超4成

　　今年1月1日，《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付门诊指定慢性病专科药费范围及标准的通知》(简称“门慢新政”)正式实施，医保门慢病种范围扩大到20种，职工医保统筹基金每月最高支付限额(俗称“报销限额”)从每病种150元/人·月提高到200元/人·月，每位参保人可选择三种门诊慢性病享受医保门慢待遇。

　　记者了解到，门慢新政实施后，其申办流程更加简化。新增门慢待遇的参保人只要直接到相应的定点医院诊断，在医保定点医院审核、确认，并由定点医院协助参保人办理门慢待遇申请手续后，参保人享受门慢待遇即时生效。

　　7月22日早上，记者在海珠区龙凤街社区卫生服务中心看到，看病的病人不少但都很有秩序地排着队等候。“在社区医院就诊的门慢病人数量有明显提高。”该中心主任王晓毅告诉记者，实施门慢新政后今年上半年职工医保门慢就诊人次达到1.7万以上，同比上升了42%。

　　王晓毅说，社区医院的慢性病病人以糖尿病和高血压病人为主，高血压的确诊扩大到社区医院后，大大方便了病人。病人通过临床医生确诊后，相关资料经过医务室审核、上传医保局审核等简单流程，就能完成门慢的诊断和待遇申请手续，最快一天便能办好。而且，社区医院功能齐全，药品收费也便宜，报销比例比大医院高，病人渐渐地也选择“留”在社区医院就诊。根据规定，职工门慢病人相应的专科药费，在定点社区医院可报销85%、其他医疗机构报销65%。

　　全市来看，今年以来门慢就诊病人也增多了。广州市医保局数据显示，今年上半年广州市职工门诊慢性病就诊人次达到338.16万，同比增加了15.92%。

　　限额提高可以挑更好的药

　　“以前最高可以报销150元药费只能说是差不多够，现在提高到200元好很多。”廖先生说，现在治高血压的药有很多，贵的要几块钱一粒。他笑言，以前都是挑便宜的吃，限额提高后可以挑更好的药了。

　　不过由于降脂药不能在高血压下报销，廖先生的降脂药仍要在普通门诊中开。“以前150元的'限额可以说连高血压都不够用，限额提高后基本满足需求。”王晓毅介绍，今年上半年职工医保门慢的用药记账费用达到每个病种180元，比去年同期提高了40元。不过有的病种像糖尿病，联合用药比较多，用药费用比较高，200元还是不太够用，病人或多或少还需用普通门诊统筹金补充。

　　番禺桥南街陇枕社区卫生服务站站长陈文斌告诉记者，以往存在慢病患者利用门诊统筹额度来开门慢药的情况。服务站中约有1000多名门慢患者，占了服务站病人数的15%左右，平均每人每月医疗费用达到300多元(包括自付部分)。门慢新政实施前，平均来说300多元的费用中约有176元是门慢费用，剩下是普通门诊费用。门慢报销限额每个病种提高了50元后，“占用”门诊统筹额度开药的情况有所缓解。

　　据广州市医保局统计，2016年上半年职工门诊慢性病统筹记账费用达5.16亿元，相较2015年上半年3.65亿元增加41.37%;2016年上半年居民门诊慢性病统筹记账费用为0.24亿元，相较2015年上半年0.18亿元增加33.33%。

　　14324人

　　新增、调整病种

　　门慢新政在现有门诊指定慢性病病种的基础上，增加了脑血管病后遗症、强直性脊柱炎、膝关节骨性关节炎等病种。部分病种范围也有所扩大，如将原肝硬化(失代偿期)扩大到肝硬化(包括代偿期和失代偿期)，将原精神分裂症、双相情感障碍扩大到重性精神疾病。

　　根据广州市医保局统计，门慢新政实施后，共计14324参保人选择新增和调整门慢病种(肝硬化、炎症性肠病、支气管哮喘、膝关节骨性关节炎等)，其中职工12283人，居民2041人;共计12.18万人次参保人就医享受门慢待遇，医保统筹基金共计为参保人支付1433.19万元门慢记账费用。

【广州医保“门慢新政”实施半年情况「解读」】相关文章：

广东广州失业保险最新政策详细解读11-19