度的城镇职工补充医保最新政策

2015年度的城镇职工补充医保最新政策

　　导读：为进一步减轻参保人员经济负担，我市从2012年起对市区参保职工和参保居民实施“二次补助”。

　　即参保人员住院就医时在正常享受医保待遇的基础上，同时在医保基金有结余的情况下，次年再对花费较多的参保人员给予一次性的医疗补助。该项措施于2013年形成长效机制，成为“市区城镇职工补充医疗保险”“城镇居民大病医疗保险”(通称“二次补助”)，至今已有4个年头。

　　2015年度的“市区城镇职工补充医疗保险”“城镇居民大病医疗保险”已于今年3月底开始发放。为使这项惠民政策更加有序实施，医保中心调整工作方法，减少发放程序，进一步利民便民。

　　该工作分几步进行：一、对部分单位职工，由医保中心人员电话通知单位专管员，由专管员前来领取，统一发放，二、对已经持有社保卡、领取养老金银行卡的参保人员，由医保中心直接把补助金额打入社保卡或领取养老金银行卡中，减少了受惠人的来往奔波。三、分时间段打电话通知参保居民，使人员领取时间合理分流，减少申领的等待时间。四、无法电话通知到的参保人员，通过各类新闻媒体发布消息，告知其领取的条件和时间。

　　今年我市可享受城镇职工补充医疗保险、城镇居民大病医疗保险待遇的人数为：参保职工8239人，补助金额4720.86万元，参保居民2683人，补助金额1748.47万元，合计可享受补助的参保人员为10922人，补助金额6469.33万元。目前前三项工作已经完成。至4月20日，医保中心通过上述三个途径已发放7455人，发放金额达4601.80万元，尚有3467人尚未领取。请这部分参保人员抓紧时间到医保中心(西安南路128-2号，徐州血站西隔壁)申领。

　　热点解答

　　本次补助的具体政策是什么?

　　补助条件：2015年度住院发生并结算的政策范围内医疗费用(不含医保政策范围外的丙类自费费用)，个人负担超过1.3万元以上的列入职工补充医疗保险，城镇居民医疗保险部分个人负担超过1.5万的列入城镇居民大病保险的补助范围，给予补助。

　　个人自付去掉医保政策范围外超起付标准(即1.3或1.5万元以上)后0至5万元(含5万元)的部分补助比例50%，5万元至10万元(含10万元)的部分补助比例60%，10万元以上的部分补助比例70%。参加城镇职工补充医疗保险的重残、特困、低保人员的补助比例在以上补助比例基础上再增加10%。补助比例采取差额累进方式计算。

　　如何查询是否可以享受二次补助?

　　参保人员可通过以下途径查询：1、至市医疗保险基金管理中心医保服务大厅前台直接查询，2、拨打12333电话咨询;3、登录市人力资源和社会保障网(http://www.jsxz.lss.gov.cn)，进入右下角的业务查询模块中的“职工补充医疗保险和居民大病医疗保险查询”栏目进行查询。

　　城镇职工医疗保险政策

　　城镇居民基本医疗保险新政出炉——补助的更多了，报销的更多了

　　日前，人社部、财政部联合印发了《关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》，对进一步完善城镇居民基本医疗保险筹资和待遇调整机制，完善居民医保制度，强化管理服务等提出了明确部署和安排。

　　为进一步健全全民医保体系，全面完成医改“十二五”规划任务目标，解决困难群众基本医疗保障问题，中央经济工作会议决定，2015年城乡居民基本医疗保险的财政补助标准在2014年的基础上再提高60元，达到人均380元;同时，提高个人缴费标准30元，达到人均120元。为落实好中央经济工作会议精神，完成医改“十二五”规划有关任务，人力资源社会保障部和财政部联合印发了《通知》，对做好2015年城镇居民基本医保工作进行专门部署。

　　城镇居民医保政府补助标准

　　提高到人均380元

　　城镇居民基本医疗保险制度建立之初，就确定了政府补助和个人缴费相结合的筹资机制。近年来，各级财政对城镇居民医保补助标准不断提高，从2007年的人均40元，提高到2014年的320元。2015年，国家再次大幅提高居民医保财政补助标准，在2014年人均320元的基础上再提高60元，达到人均380元，体现了党中央、国务院对改善民生的高度重视，是党和国家为解决老百姓看病难、看病贵问题而采取的重要举措。

　　居民个人缴费标准

　　提高到人均不低于120元

　　2015年居民个人缴费标准在2014年人均不低于90元的基础上提高30元，达到人均不低于120元，是建立完善政府和个人合理分担的筹资机制，保证基本医保制度的公平性和可持续发展的需要。

　　实现住院费用报销

　　比例达到75%左右

　　新增筹资将主要用于提高城镇居民医保参保人员待遇水平，完成医改“十二五”规划的提待目标，落实基本医保和大病保险待遇政策，实现居民医保政策范围内住院费用报销比例达到75%左右，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。继续做好居民医保门诊统筹工作，不断完善居民医保门诊统筹保障机制。

　　全面推行大病保险制度

　　实际支付比例不低于50%

　　利用好新增筹资，并建立多渠道筹资机制，全面推行大病保险制度，2015年底所有地级以上统筹地区全面启动实施城乡居民大病保险，覆盖所有居民医保参保人员。进一步提高经基本医保报销后需个人负担的合规医疗费用支付水平，实际支付比例不低于50%，并做好基本医保、大病保险与医疗救助等各项制度的政策衔接和费用结算服务。

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