住院患者的请假条
有住院的患者在还未完全痊愈之前需要离院的`需要写下原因和理由,下面是YJBYS小编整理的住院患者请假条,欢迎阅读。
住院患者请假条
患者姓名: 性别: 年龄: 岁(月、天)床号: 住院号:
诊断:
因 原因请假离院,具体时间: 年 月 日 时 分开始致 年 月 日 时 分结束,患者必须在请假时间结束后准时到院,请假期间患者出现病情变化、意外伤害以及其他情形的,其后果自负,院方均不承担任何责任。
患者及家属签名:
当班医师签名:
当班护士签名:
附:病假请假条
尊敬的_______:
兹有本班(单位)学生(员工)_______,因______________(病因)需休息治疗,现请假_______天,希批准为感!
请假人:_______
时间:_______年_______月_______日
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