2016年执业中药师中医学考试大纲(4)

时间:2016-08-24 编辑:少芬‍

  2.年龄:小儿发育未全,老人气血渐衰,对药物耐受力均较弱,故用量宜减小;而青壮年气血旺盛,对药物耐受力较强,故用量宜大些。小儿5岁以下通常用成人量的四分之一,5岁以上可按成人量减半用。

  3.性别:一般说男女用量差别不大,但在妇女月经期、妊娠期,投用活血化瘀药则宜减量。

  4.病程:新病正气损伤较轻,用量可稍重;久病正气损伤较重,用量宜轻些。

  5.病势:病急病重者用量宜重,病缓病轻者用量宜轻。

  6.生活习惯与职业:如以辛热药疗疾,平时不喜食辛辣热物或常处高温下作业的人用量宜轻,反之则用量宜重。

  (四)因时、因地制宜

  依据气候的冷暖和地域的干燥或潮湿增减用量等。

  第四节 煎服法

  一、特殊煎法:

  一般药物可以同时入煎,但部分药物因其性质、性能及临床用途不同,所需煎煮时间不同。

  即使同一药物,如煎煮时间不同,其性能与临床应用也存在差异。

  以下对常用特殊煎法进行介绍。

  ①先煎

  磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药物,有效成分不易煎出,应先入煎10~15分钟左右再纳入其它药;生川乌、附子等毒药久煎可以降低毒性。

  治疗特殊需要,如大黄久煎泻下力缓,欲减其泻下力则应先下。

  ②后下

  如薄荷、白豆蔻等药因其有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐煎者,入药宜后下,待他药煎煮将成时投入,煎沸几分钟即可。

  大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。

  ③包煎

  蒲黄、海金沙等因药材质地过轻,煎煮时易飘浮在药液面上,或成糊状,不便于煎煮及服用;

  车前子含淀粉、粘液质较多的药,煎煮时容易粘锅、糊化、焦化;

  辛夷、旋覆花等药材有毛,对咽喉有刺激性;

  以上均宜用纱布包裹入煎。

  ④另煎

  如人参等贵重药物宜另煎,以免煎出的有效成分被其他药渣吸附,造成浪费。

  ⑤烊化

  如阿胶等胶类药,容易粘附于其它药渣及锅底,既浪费药材,又容易熬焦,宜放入水中或已煎好的药液中融化,再与其它药汁兑服。

  ⑥冲服

  如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药时,宜用煎好的其它药液或开水冲服。有些不但价格昂贵,而且成分难溶于水或易被破坏的药,宜研粉冲服,如牛黄、羚羊角、琥珀等。

  ⑦煎汤代水

  如灶心土。

  二、服药方法

  (一)服药时间

  具体服药时间应根据胃肠的状况、病情需要及药物特性来确定。

  1.空腹服

  胃及十二指肠内均无食物,药物可避免与食物混合,能迅速入肠中,充分发挥药效。

  峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药晨起空腹时服药,不仅有利于药物迅速入肠发挥作用,且可避免频频起床影响睡眠。

  2.饭前服

  因饭前胃腑空虚,有利于药物迅速进入小肠消化吸收,故多数药特别是补虚药宜饭前服用。

  3.饭后服

  胃中存在较多食物,药物与食物混和,可减轻其对胃肠的刺激,故对胃肠道有刺激性的药宜饭后服。消食药亦宜饭后及时服用。

  4.睡前服

  如安神药用于安眠时宜在睡前30分钟至1小时服,以便安眠;涩精止遗药宜在临睡时服,以便治疗梦遗滑精;缓下剂宜在睡前服,以便翌日清晨排便。

  5.定时服

  截疟药应在疟疾发作前两小时服药。

  6.不拘时服

  病情急险,则当不拘时服,以便力挽狂澜。

  (二)服药次数

  一般疾病多采用每日一剂,每剂分二服或三服。

  病情急重者,可每隔四小时左右服药一次,昼夜不停,使药力持续,顿挫病势;

  病情缓轻者,亦可间日服或煎汤代茶饮,以图缓治。

  应用发汗药、泻下药时,如药力较强,一般以得汗得下为度,不必尽剂,以免汗下太过,损伤正气,呕吐病人宜小量频服,以免因量大再致吐。

  (三)服药冷热

  一般汤药多宜温服。如治寒证用热药,宜热服;特别是以辛温发表药治风寒表实证,不仅宜热服,服后还需温覆取汗。

  至于热病用寒药,如热在胃肠,患者欲饮冷者可凉服;如热在其他脏腑,患者不欲饮冷者仍以温服为宜。

  此外,用从治法时,也有热药凉服,或凉药热服者。对于丸散等固体药剂,除特别规定外,一般宜用温开水送服。

  第五单元 解表药

  各论

  每一单元如何讲解

  每味药如何讲解

  【来源】

  【性味归经】

  【性能特点】

  【配伍】

  【用法用量】

  【使用注意】【药理】

  概念:

  凡以发散表邪、解除表证为主要功效的药物,称为解表药。

  性能功效:

  本类药多具辛味,主入肺与膀胱经,性善发散,能使肌表之邪外散或从汗而解。主具发散解表功效,兼能宣肺、利水、透疹、祛风湿等。

  本类药主要适用于外感风寒或风热所致的恶寒、发热、头疼、身痛、无汗(或有汗)、脉浮等表证。部分药物还可用于咳喘、水肿、疹发不畅及风湿痹痛等。

  习惯上常将解表药分为辛温解表药与辛凉解表药两类:

  ①辛温解表药又称发散风寒药,性味多辛温,主能发散风寒,发汗力强,主治外感风寒表证,兼治风寒湿痹、咳喘、水肿兼表等。

  ②辛凉解表药又称发散风热药,性味多辛凉,主能疏散风热,发汗力虽较缓和,但长于透解表热,主治外感风热表证,兼治风热咳嗽、麻疹不透、目赤多泪等。

  【配伍】

  临床应用时,表证兼虚者,须视其阳虚、气虚、阴虚之不同,分别配伍助阳、益气、养阴等扶正之品,以扶正祛邪;用于温病初起,应适当配伍清热解毒药。

  使用注意:

  使用发汗力强的解表药,要注意掌握用量,中病即止,不可过汗,以免损伤阳气和津液;体虚多汗及热病后期津液亏耗者忌服;对久患疮痈、淋病及失血患者,虽有外感表证,也要慎重使用;入汤剂不宜久煎,以免有效成分挥发过多而降低疗效。


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