三、鉴别诊断
1.腰椎后关节紊乱：相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5cm处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5ml，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。
2.腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
3.腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
4.椎体转移瘤：疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线片可见椎体溶骨性破坏。
5.脊膜瘤及马尾神经瘤：慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。
四、治疗
1.中医治疗：
(1)辨证施治：
①风寒夹湿：腰腿冷痛重着、渐渐加重，转侧不利，静卧痛不减，畏风恶寒、肢体发凉，阴雨天疼痛加重。舌质淡、苔白或腻，脉沉紧或濡缓。治以祛风散寒，利湿通络，方用独活寄生汤加制川乌、葛根。
②湿热阻络：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或阴雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。治以清热化湿，宣通经络，方用宣痹汤。如痛甚者加姜黄、桑枝、海桐皮。
③气滞血瘀：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。治以活血化瘀，舒筋理气，方用身痛逐瘀汤加独活、木爪、苏木。
④肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻，偏阳虚者面色咣白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细;偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠无力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。治以补益肝肾，通利筋脉，方用：六味地黄丸加减。
(2)外用药：外贴伤科黑药膏或南星止痛膏。
(3)针推并用
①按揉舒筋：患者取俯卧位，两腿伸直，全身放松，医者以一指禅、按法、揉法等于患侧脊柱外侧，从胃俞穴沿足太阳膀胱经兼足少阳胆经顺流向下，过腰骶嵴下方，边按边揉，然后由秩边穴到环跳穴。操作中重按所取穴位，最后由大腿后侧沿足太阳膀胱经或足少阳胆经至膝部。如此反复4遍，其中急性发作者，手法宜轻。
②臀部弹拨：在患者髂嵴下方的2cm～4cm处找到肥厚、高起条索状物，以大拇指反复弹拨该绳索物，然后反复推揉至松软，以腰腿疼痛减轻为度。再上下理筋数遍，最后沿臀及大腿后外侧由上而下施以拍法数遍，至病人舒适为度。
③屈髋屈膝：患者取仰卧位，两腿放松，医者一手握住患者足跟，一手扶膝，先伸直其髋膝关节，然后迅速有力地将患腿屈髋屈膝至最大限度，如此反复3遍。针刺操作：常规消毒后，根据患者体型，并依据受损部位循经取穴，选用不同长度的30号毫针，实证用泻，虚证用补，针刺得气后，静留针30min，隔日1次，10次为1疗程，休息3d～5d进行下一疗程，治疗期间嘱患者避风寒，忌劳累。
(4)牵引治疗
(5)中药电渗疗法
(6)拔火罐、穴位埋线
①拔火罐
取穴：阿是穴。
操作：用闪火法，将大号竹罐吸于穴位上，留置时间15分钟，3日后重复，3次1疗程。
②穴位埋线
操作：先令患者侧卧屈膝位，患侧在上。医者用右手大拇指均匀用力于臀部寻找阿是穴，臀上皮神经压痛点，标定后局部常规消毒，带消毒手套，用2%的利多卡因作穴位局部浸润麻醉，然后剪取0～1号羊肠线3cm，用小镊子将其穿入制作好的9号腰椎穿刺针管中，再作垂直快速进针，缓慢改变针尖方向，寻找强烈针感向下部或下肢放射后，缓慢退针，边退边推针芯，回至皮下后快速拔针，用干棉球按压片刻，后用创可贴固定。埋1次即为1疗程，一般7d左右为第2个疗程。
2.西医治疗：
(1)非手术治疗卧硬板床休息，辅以理疗和药物及牵引，常可缓解。
(2)手术治疗：
手术适应证：
①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。
②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。
③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。
④合并明显的腰椎管狭窄症者。
术前准备包括X线片定位，方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号，用胶布在该处固定一金属标记，拍腰椎正位X线片供术中参考。
手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常，可再显露另一间隙。合并腰椎管狭窄者，除做椎间盘髓核摘除术外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术，不影响脊柱的稳定性。术后3天下地活动，功能恢复较快，2～3个月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。