模拟题一：
1.★★★男，30 岁，上腹疼痛 3 小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊 肠鸣音弱。化验：白细胞 15.2×109/L，中性粒细胞 85%，淋巴细胞 15%。最可能的诊断是
A.阑尾炎穿孔，腹膜炎
B.胆囊炎穿孔，腹膜炎
C.急性出血性胰腺炎
D.胃十二指肠溃疡穿孔
E.肠扭转
答案：D
题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以 30～60 岁的男性多见。1、约 80%～ 90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且 很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。2、体征：早期腹肌紧张，可呈板 状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。
2.★诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是
A.溃疡病史
B.突起脐周剧痛，转移至右下腹
C.腹痛剧烈
D.膈下游离气体
E.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转
答案：D
题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有急性腹膜炎的表现，体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位 X 线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。
3.★腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括
A.早期出现休克征象
B.持续性剧烈腹痛
C.有明显的腹膜刺激症状
D.有昏迷-清醒-再昏迷
E.有移动性浊音
答案：D
题解：当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者(尤其是出血性休克);②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹 胀等症状者。③明显的腹膜刺激征者。④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失 等表现者;⑤有呕血、 尿血或便血者; ⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者;⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。
4.★胃癌的主要转移途径是
A.肝转移
B.血运转移
C.淋巴转移
D.腹腔种植转移
E.直接蔓延
答案：C
题解：胃癌起病多隐匿，可通过恶性肿瘤的四大扩散转移方式发生转移：①直接浸 润扩散;②淋巴转移，是胃癌的主要转移途径;③血行播散，常发生在胃癌晚期，以肝、肺 最多见;④腹腔种植，癌细胞腹膜种植至卵巢称为Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相应的症状。
5.★腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是
A.内出血、腹膜炎、休克
B.外出血、腹膜炎、休克
C.内出血、腹膜炎、昏迷
D.外出血、黄疸、休克
E.内出血、腹膜炎、黄疸
答案：A
题解：腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。
6.★上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是：
A.选择性腹腔动脉造影
B.内窥镜检查
C.X 线钡餐检查
D.胃粘膜活检
答案：B
题解：急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃粘膜的变化，直观，且不会对胃粘膜有机械性损害。
7.★腹部最易损伤的空腔脏器是
A.结肠
B.胃
C.小肠
D.直肠
E.十二指肠
答案：C
题解：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。
8.★提高早期胃癌诊断的三项关键手段是
A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X 线钡餐检查
B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X 线钡餐检查
C.X 线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查
D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查
E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X 线钡餐检查
答案：A
题解：1、大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌;2、X 线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高;3 纤维胃 镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、及取材活检 等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高;4 脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。
9.★★★男，38 岁，右下胸撞伤 6 小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP 90/70mmHg， P 110 次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线透视示肝阴影扩大、 右膈抬高。首先应考虑的诊断是
A.外伤性血气胸
B.肝破裂
C.右肾破裂
D.结肠肝区破裂
E.胃十二指肠穿孔检
E.核素检查
答案：B
题解：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛;B 超、CT、X 线 检查均有阳性发现;完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。
10.★溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是
A.单纯穿孔
B.第一次出血
C.瘢痕性幽门梗阻
D.医源性溃疡
E.反复门诊治疗无效的溃疡
答案：C
题解：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：①胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻; ②胃溃疡恶变;③顽固性溃疡，内科治疗无效者。
11.★粘连性肠梗阻常见于
A.腹腔脏器先天性发育异常
B.胎粪性腹膜炎
C.腹腔手术后
D.胆囊、胆道疾病后
E.肝脏化脓性疾病后
答案：C
题解：病因①先天性腹内粘连，极少见;②后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹 腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点 1、有腹 部手术、外伤、感染史;2、典型的机械性肠梗阻的表现;3、X 线检查可见多个液平面。
12.★绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是
A.出现腹膜刺激征
B.持续剧痛无缓解
C.呕吐血性或棕褐色液体
D.肠鸣音消失
E.X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置
答案：E
题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性 疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后， 改善不显著;③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;④呕吐或 自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。
13.★右侧结肠癌的临床表现特点是
A.全身中毒症状、贫血、腹部肿块
B.全身中毒症状、便秘、便血
C.全身中毒症状、肠梗阻症状
D.全身中毒症状、大便习惯改变
E.便血、 贫血、 腹泻
答案：A
题解： 一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌， 两者有不同的表现特征。
右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块 型或溃疡型。临床表现有：①腹痛：是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐 变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人 可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。
左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为：①腹痛：也是最常见的症状。②便血：约有1/2 的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻：表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。
重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现;左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。
14.★机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括
A.腹部阵发性绞痛
B.腹痛时伴有肠鸣音亢进
C.有呕吐
D.有腹膜炎表现
E.有排便排气停止
答案：D
题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 X 透 视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。
15.★低位小肠梗阻的临床特点应为
A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止
B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止
C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀
D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀
E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止
答案：A
题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 X 透 视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。
16.★阑尾切除术后最常见的并发症是
A.切口感染
B.切口出血
C.阑尾残端瘘
D.盆腔脓肿
答案：A
题解：术后并发症：①腹腔出血;②切口感染;③粘连 性肠梗阻;④阑尾残株炎;⑤粪瘘。
17.★引起机械性肠梗阻最常见的原因是
A.腹膜后巨大血肿
B.肠壁肿瘤
C.肠蛔虫症
D.腹内手术或炎症后形成的粘连
E.先天性肠道闭锁
答案：D
题解：1、肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠压;最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连 ②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。
18.★急性阑尾炎时最有意义的临床表现为
A.上腹痛或恶心、呕吐
B.先有腹痛后有发热
C.转移性右下腹痛
D.白细胞计数增高
E.常有呼吸道感染史
答案：C
题解：①腹痛：最早出现的症状，最典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹 部或脐周疼痛， 数小时后转移下腹疼痛。 部分病人开始即为右下腹痛。 ②消化道症状： 恶心、 呕吐、便秘或腹泻等。③全身症状：早期体温或轻度增高，炎症加重后，有发热、脉速等全 身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大压痛。
19.★在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是
A.胃肠减压
B.纠正水、电解质酸碱平衡失调
C.缓解肠痉挛性疼痛
D.输血
E.抗生素应用
答案：B
题解：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。
20.★应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是
A.全身情况明显
B.有明显腹膜炎体征
C.腹部不对称
D.腹痛为持续性、阵发性加剧
E.以上都是
答案：E
题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性 疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著;③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。