护士资格考点：颅胫骨平台骨折的临床护理

时间：2025-11-04 15:30:17 银凤护士资格我要投稿

相关推荐

护士资格考点：颅胫骨平台骨折的临床护理

　　胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。

护士资格考点：颅胫骨平台骨折的临床护理

　　胫骨平台指骨上端的两个微凹面，与股骨髁构成膝关节。内外侧副韧带、前后交叉韧带及关节囊将胫骨平台和股骨髁相连。

　　一、心理护理

　　患者受伤后因担心骨折预后，顾虑手术效果的问题，易产生焦虑、恐惧心理，应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除患者的恐惧心理，增加战胜病魔的信心。介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。

　　二、病情观察密

　　切观察患肢末梢血液循环情况，警惕并发腘动脉损伤。一旦出现肢体苍白、皮温降低、足背动脉扪不到时，应立即报告医生，必要时紧急探查。

　　三、饮食护理

　　患者因创伤的打击，食欲较正常减退，且为了患者的早日康复，应给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。

　　四、在石膏外固定或牵引治疗期间

　　抬高患肢，以利消肿，预防肢体外旋，以免石膏托或肢体压迫腓总神经，造成腓总神经损伤。应密切观察患肢末梢血液循环情况及感觉情况、足趾活动等，警惕并发腘动脉及腓总神经损伤或骨筋膜室综合征的发生。

　　一、胫骨平台骨折核心认知（考点基础）

　　骨折特点与分型

　　胫骨平台是膝关节重要负重结构，骨折多由间接暴力（如高处坠落、车祸撞击）或直接暴力（如重物砸伤）导致，常伴随膝关节韧带、半月板损伤，易引发关节内出血、肿胀及创伤性关节炎。

　　临床常用 Schatzker 分型（护士需重点掌握）：

　　Ⅰ 型：外侧平台单纯劈裂骨折（无关节面塌陷）；

　　Ⅱ 型：外侧平台劈裂 + 塌陷骨折；

　　Ⅲ 型：外侧平台单纯塌陷骨折；

　　Ⅳ 型：内侧平台骨折（易合并血管神经损伤，需重点关注）；

　　Ⅴ 型：内外侧平台双髁骨折；

　　Ⅵ 型：双髁骨折 + 干骺端与骨干分离（最严重，伴随软组织损伤）。

　　临床表现（护理评估关键依据）

　　局部症状：膝关节剧烈疼痛、肿胀（24-48 小时达高峰）、皮下瘀斑，关节活动受限，按压胫骨平台处有明显压痛，严重者可出现膝关节畸形（如内翻、外翻）。

　　并发症预警信号：若出现足背动脉搏动减弱 / 消失、足趾麻木发凉、皮肤苍白或青紫，需警惕血管神经损伤；若伴随高热、伤口红肿渗液，提示可能存在感染。

　　二、临床护理核心要点（护士资格高频考点）

　　1. 术前护理：稳定病情，为手术奠基

　　体位与疼痛管理

　　抬高患肢：保持膝关节处于轻度屈曲位（15-30°），垫软枕抬高患肢至高于心脏水平 15-20cm，促进静脉回流，减轻肿胀；避免膝关节过伸或过度屈曲，防止骨折移位加重损伤。

　　疼痛控制：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），急性期（48 小时内）可局部冷敷（每次 15-20 分钟，间隔 1-2 小时），减少出血与肿胀；48 小时后改为热敷，促进血液循环。

　　病情观察重点

　　每 1-2 小时观察患肢末梢血运（足背动脉搏动）、感觉（足趾麻木感）、温度（与健侧对比）及活动情况，记录肿胀程度（可标记患肢周径，每日测量对比），若出现异常立即报告医生。

　　监测生命体征：尤其合并其他损伤（如颅脑、胸腹损伤）者，需警惕失血性休克，观察血压、心率变化，建立静脉通路，做好输血输液准备。

　　术前准备

　　完善术前检查：协助完成膝关节 X 线、CT、MRI 检查，明确骨折分型与软组织损伤情况；指导患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，排查手术禁忌。

　　皮肤准备：术前 1 日清洁患肢皮肤，若存在皮肤破损需先换药处理；手术区域备皮（范围为膝关节上下 20cm），避免剃伤皮肤引发感染。

　　2. 术后护理：预防并发症，促进康复

　　体位与伤口护理

　　术后 6 小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸；6 小时后可抬高患肢（同术前体位），避免压迫手术切口。

　　伤口护理：观察切口敷料有无渗血、渗液，若渗液量多或颜色鲜红，及时更换敷料并记录；保持引流管通畅（若放置引流），记录引流液的量、颜色、性质，一般术后 24-48 小时引流液＜50ml 可拔管。

　　并发症预防（重中之重）

　　① 深静脉血栓（DVT）：术后 24 小时内指导患者进行足趾屈伸、踝关节旋转运动（每小时 10-15 次），遵医嘱使用低分子肝素钠抗凝，穿戴间歇充气加压装置；严禁按摩患肢，避免血栓脱落引发肺栓塞。

　　② 关节僵硬：术后早期（根据医嘱，一般术后 3-5 天）开始被动膝关节活动（CPM 机辅助），从 0-30° 逐渐增加角度（每日增加 5-10°，避免超过 90°），防止关节粘连。

　　③ 感染：监测体温（每日 4 次，连续 3 天），若体温＞38.5℃且伴随伤口疼痛加剧，及时送检血常规与伤口分泌物；遵医嘱使用抗生素，保持切口清洁干燥。

　　功能锻炼指导（分阶段进行）

　　早期（术后 1-2 周）：以肌肉等长收缩为主，如股四头肌收缩（绷紧大腿肌肉 5 秒后放松，每次 10-15 组，每日 3 次）、直腿抬高（抬高至 30°，停留 3-5 秒，避免膝关节屈曲）。

　　中期（术后 2-4 周）：逐渐过渡到关节活动，如主动膝关节屈伸训练（在 CPM 机辅助基础上，自主缓慢屈伸）、拄拐下床站立（患肢不负重，避免摔倒）。

　　后期（术后 4 周后）：根据骨折愈合情况（X 线显示骨痂形成），逐渐增加负重训练，从部分负重（体重的 1/3）过渡到完全负重，避免过早负重导致骨折移位。

　　3. 出院指导（延伸护理考点）

　　饮食：指导摄入高蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）、高钙（如豆制品、虾皮）、高维生素（如新鲜蔬果）食物，促进骨痂生长；避免辛辣刺激食物，防止便秘。

　　活动：强调遵医嘱进行功能锻炼，避免剧烈运动与过度负重；定期复查（术后 1 个月、3 个月、6 个月），通过 X 线检查评估骨折愈合情况，调整康复计划。

　　自我监测：告知患者若出现患肢肿胀加重、疼痛加剧、关节活动受限或伤口异常，需立即就医。

　　三、护士资格考试常见考点设问与答题技巧

　　高频设问方向

　　问：胫骨平台骨折术后患者出现足背动脉搏动消失，护士首先应采取的措施是？

　　答：立即报告医生，停止患肢活动，调整体位（避免压迫血管），做好紧急处理准备（如手术探查血管）。

　　问：指导胫骨平台骨折患者进行早期功能锻炼，重点是？

　　答：股四头肌等长收缩与足趾、踝关节活动，预防肌肉萎缩与深静脉血栓。

　　答题关键原则

　　优先关注 “安全与紧急处理”：涉及血管神经损伤、DVT、感染等并发症时，需遵循 “先评估、再报告、后处理” 的流程，避免遗漏关键预警信号。

　　结合分型差异化护理：如 Ⅳ 型内侧平台骨折需重点监测血管神经，Ⅵ 型骨折需加强软组织损伤护理，体现 “个体化护理” 思维。

【护士资格考点：颅胫骨平台骨折的临床护理】相关文章：

护士资格考点：骨折08-18

护士资格考点：弥漫性轴索损伤的临床护理07-30