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护士资格考点：颅脑损伤的护理措施
颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。以下是小编整理的护士资格考点：颅脑损伤的护理措施，欢迎阅读。
护士资格考点：颅脑损伤的护理措施
重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理的加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要环节。
1、常规护理
严密观察病情生命体征的观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。
意识状态：意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。
瞳孔变化：检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现。
2、精心护理
体位：对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高15～30度头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道。
吸痰：因脑损伤而出现昏迷的病人，由于舌肌松驰、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞，极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。因此在护理上应尤为注意，除应及时吸收痰液外，还应在病情稳定允许的情况下，协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。
褥疮的护理：要定时为病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫，经常按摩受压部位。对于尿失禁或出汗多的患者，要经常更换床单、衣服，保持平整、干燥。
消化道的护理：昏迷三天以上的患者应给予鼻饲。由于病人长期不能进食、消化和吸收功能大大增加。所以应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物应每4小时由胃管注入，注入食物的温度不可过高或过低，过高可引起食道和胃粘膜烫伤，过低则引起消化不良性腹泻。
中医护理方法
一般护理
1、病情观察 颅脑损伤后48h内应严密观察生命体征及瞳孔变化，每4h测量1次，详细记录观察结果。出现意识障碍、头痛、呕吐、四肢活动障碍等征象，应立即报告医生处理。
2、生活护理 按流程作好基础护理。绝对卧床休息，协助一切生活所需，作好安全防护工作，避免坠床或其它误伤。经常巡视病房，注意防寒保暖，温水浸泡手足1～2次/d，并予肢体按摩。
呼吸道护理 保持病室内通风良好，室内湿度50%～70%。保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。及时清理呼吸道分泌物、痰液等，遵医嘱给雾化吸入或口服化痰口服液。口腔护理3次/d。
五官的护理 抬高床头15～30°，防止脑脊液眼漏和鼻漏。保持面部清洁卫生，患眼内滴抗生素眼药水， 2滴/次，3次/d，预防感染。指导患者按揉双侧攒竹、睛明、四白、太阳等穴，10min/次，2次/d，以改善眼睑闭合功能；艾灸颊车、下关、地仓、合谷等穴，15～20min/次，1次/d，消肿止痛。
3、饮食护理 清淡、细软、不过饱为原则，有剧吐、神昏等症时应暂禁食。
4、用药护理 服药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干，注意观察用药后反应；使用镇静药时要注意观察神志、瞳孔变化，防止头晕，注意安全。
5、情志护理 了解患者心理状态，积极鼓励家属多探望患者，及时解决患者的心理、生理需求，除其紧张情绪，使其以最佳心理状态配合治疗。
病证护理
1、头痛头昏 卧床休息，定时翻身，保持各肢体处于功能位，避免过度劳累和精神紧张；保持环境安静，减少不良刺激，避免大幅度转动头部或突然改变体位；头痛较甚时按医嘱给予镇痛药，或配合耳穴压籽法止痛，取脑干、皮质下及交感穴等贴压。
2、呕吐 取坐位或侧卧位，意识不清取仰卧位，头偏向一侧，清除口腔内呕吐物；呕吐不止，需暂停进食，呕吐后用温开水或银连含漱液漱口；及时清理呕吐物及更换被呕吐物污染衣被。
3、癫痫 突发癫痫抽搐，立即手掐人中、合谷、内关等穴，并第一时间报告医生；松解衣扣和裤带，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物；用纱布包裹的压舌板垫在病人上、下牙齿之间，防止咬伤舌及颊部，同时必须避免舌后坠影响呼吸，发生窒息；注意保护病人，避免过度用力按压病人，以防病人碰伤、骨折或关节脱位。
辨证施护
1、损伤初期 活血化瘀、理气、消肿、止痛，宜绝对卧床休息。密切观察生命体征，避免剧烈咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏等。此期饮食宜清淡、易消化、行气活血，严格控制液体摄入量及食盐量。
2、损伤中期 和营活血，指导患者适当肢体功能锻炼活动，避免震荡头部。此期饮食宜予营养丰富、富含蛋白质、维生素等清补之品如瘦肉、鸡汤等。
3、损伤后期 补益气血，补益肝肾，积极鼓励患者主动锻炼。予滋补肝肾之品，如动物内脏、骨头汤、鸡蛋等，并适当多进食新鲜蔬菜和水果。
4、出院指导 嘱患者保持心情舒畅，劳逸结合，保证充足睡眠；注意保暖；指导饮食以易消化、高蛋白、高维生素食物为宜；保持大便通畅；根据自身情况，适当参加锻炼；按医嘱指导患者掌握服用药物的方法。
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