胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。
胃癌是指发生于胃黏膜的最常见的恶性肿瘤，
一、病因
1.幽门螺杆菌感染
2.饮食因素
3.环境因素
4.遗传因素
5.癌前期变化 胃癌的癌前状态有以下几种疾病：①慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及中度以上不典型增生;②广基腺瘤型息肉>2cm者;③胃溃疡直径>2.5cm者;④毕Ⅱ式胃切除术后并发胆汁反流性残胃炎;⑤恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩者;⑥巨大胃黏膜皱襞。
二、病理
1.部位 胃癌可发生于胃的任何部位，但最常见于胃窦 ，依次为胃小弯、贲门、胃体及胃底。
2.形态分型 根据病变形态可分为两型：①早期胃癌：是指病变局限于黏膜及黏膜下层，可分为隆起型(息肉型)、平坦型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型) 。其中直径在5～10mm者称小胃癌，直径<5mm者称微小胃癌。②中晚期胃癌：也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层及全层，常伴有转移，可分为蕈伞型(或息肉样型)、溃疡型、浸润型(又分为两种，一种是局限浸润型，多局限于胃窦，又称硬癌;另一种是弥漫浸润型，范围广，又称皮革胃)、混合型、多发癌(癌组织呈多灶性，互不相连)。
3.组织分型 根据组织结构可分为4型：① 腺癌;②未分化腺癌;③黏液癌，即印戒细胞癌;④特殊类型癌，包括腺鳞癌、鳞状细胞癌等。
4.转移途径
(1)直接蔓延 癌细胞直接蔓延至相邻器官，如食管、肝、脾、胰、结肠。
(2)淋巴转移 癌细胞通过淋巴管转移至胃旁及远处淋巴结，是最早且最常见的转移方式 。
(3)血行转移 癌细胞通过血液循环转移至肝、肺、腹膜、脑、骨髓等。
(4)种植转移 癌细胞侵入浆膜后脱落到腹腔内，种植于腹腔、盆腔。女性卵巢受癌细胞植入呈实体性黏液癌，称为Krukenberg肿瘤。
三、临床表现
(一)症状
胃癌的症状取决于肿瘤发生的部位、病理性质、病程长短及有否转移。早期可元或仅有轻微消化不良症状，易被疏忽，待出现明显症状时多已进入晚期。
1.上腹疼痛
2.食欲减退
3.恶心呕吐
4.呕血、黑便
5.全身症状 患者可出现低热、疲乏无力、体重减轻、贫血、毛发脱落等。
(二)体征
早期可无任何体征，但上腹部深压痛不伴肌紧张可能是唯一值得注意的体征。一般到中晚期才有明显体征。
1.腹部肿块 腹部肿块是胃癌的主要体征，多在上腹部偏右可触及坚实而可移动的结节状肿块，并有压痛，贲门部肿块不易触到。如果肿瘤转移及肝、卵巢等，可在相应部位触及肿块。
2.淋巴结肿大 胃癌最易向淋巴转移，故在左锁骨上可触到肿大的淋巴结。
3.腹水 当癌细胞侵犯肝、门静脉及腹膜，可发生血性腹水。
4.伴癌综合征 可出现反复发作性血栓性静脉炎、黑棘皮病、皮肌炎等，并有相应的体征。有时也可在胃癌察觉之前出现。
四、实验室及其他检查
1.血液检查 呈低色素性贫血，血沉增快，血清癌胚抗原(CEA)阳性。
2.粪便隐血试验 常持续阳性。
3.X线钡餐检查 X线征象有充盈缺损、癌性龛形、皮革胃及胃潴留等表现。
4.胃镜检查 胃镜检查是诊断早期胃癌最重要手段 。
5.超声内镜检查
五、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
主要依赖X线钡餐检查和内镜加活组织检查。为提高诊断率，凡年龄在40岁以上，出现不明原因的上腹部不适、食欲不振、体重明显减轻者，应警惕胃癌的可能性;尤其是原有上腹痛而近期疼痛性质及节律发生改变者，或经积极治疗而病情继续发展者，宜及早进行检查，以便早期发现。
(二)鉴别诊断
1.胃溃疡 详见“消化性溃疡”。
2.胃内其他恶性肿瘤
3.慢性萎缩性胃炎
4.胃邻近恶性肿瘤
六、治疗
胃癌的治疗原则是早期选择手术治疗，中晚期采用综合疗法，并针对肿瘤的不同情况拟订不同的治疗方案。
1.手术治疗 手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的手段 。
2.内镜下治疗
3.化学治疗
4.免疫疗法
题目
胃癌好发于( )
A.胃窦
B.胃小弯
C.贲门
D.胃体
E.胃底
『正确答案』A