经鼻置肠内营养管的临床应用

经鼻置肠内营养管的临床应用

                             作者：陈菊英 朱建芳 于丽芹

        1、背景资料
        营养支持： 
        肠外营养（PN）：投资大，营养液管理、护理复杂，不利于维持肠道屏障功能，并发症多。
        肠内营养（EN）：花费少，风险小，保持胃肠道功能和完整性。
        肠内营养途径：
        •口服：适用范围小，只适用能进食患者。
        •鼻胃管：<30天，可引起胃潴留，半卧位
        •鼻肠管：>30天，很少引起胃潴留，舒适体位
        •胃造瘘/空肠造瘘：>4周，技术操作要求高
        2、研究目的
        明确行胃肠道大手术后，病人经鼻肠管实施肠内营养支持达到治疗效果和经济效益。
        3、资料与方法
        3.1 一般资料
        选择我科2009年1月至2010年12月期间行胃肠道大手术的患者160例，随机分为2组：鼻肠管肠内营养组（治疗组）30例和静脉营养组（对照组）29例。
        •治疗组中胰十二指肠切除术3例，胃癌根治术14例，结直肠癌根治术7例，严重创伤行肠道手术6例。
        •对照组中胰十二指肠切除术2例，胃癌根治术13例，结直肠癌根治术7例，严重创伤行肠道手术7例。
        •两组患者在年龄、性别、基础疾病方面无显著差异。
        3.2 操作方法
        •术前常规方法将鼻肠管置入胃内，术中根据具体手术方式置管。
        •胰十二指肠切除术、胃癌根治术置于吻合口远端约30cm处，其它手术置于空肠上段过屈氏韧带处。
        3.3 营养支持方案
        •治疗组：术后2-3天开始经鼻肠管滴入糖盐水500ml，次日滴入能全力500ml，速度50-60ml/h，三日滴入能全力1000ml，速度60-80ml/h，之后逐渐增加至1500-2000ml/日，速度100-150ml/h，不足液体由静脉补足。
        3.4 肠内营养期间的护理目标和护理要求
        3.4.1 护理目标
        •不发生呕吐、腹胀等不适
        •摄入足够的液体和营养素，按计划完成肠内营养
        •每日排便不超过3次
        •能说出肠内营养的意义，配合完成肠内营养计划
        3.4.2 护理要求
        •心理护理：消除病人恐惧、厌烦情绪，取得病人支持配合。
        •营养管护理：妥善固定，保持营养管通畅。
        •营养液的管理：“三度”原则 ，速度、 浓度、 温度。
        •营养评估：定时检测血、尿糖、电解质及肝肾功，记录24h出入量，记录体重、氮平衡及其它营养参数。
        •加强鼻腔、口腔护理
        4、结果
        治疗组和对照组并发症比较
      组别
        并发症                治疗组               对照组
        胃潴留 0 1
        腹胀 1 5
        腹泻 0 1
        呕吐 0 2
        静脉炎 0 2
        代谢障碍 0 1 
        胃肠道恢复情况比较
                    组别
        恢复时间            治疗组（天）       对照组（天）
        平均排气时间         3.1                         3.7
        平均排便时间         3.9                 4.5
        住院天数比较        
          平均住天数              手术类别               治疗组（天）     对照组（天）
        胰十二指肠切除术 15                         18
        胃癌根治术                 10                 13
        结直肠癌根治术         9                         12
        严重创伤行肠道手术 9                         12
        平均                         10.7                         13.7
        住院花费比较
        平均住院花费
        手术类别                治疗组（元）            对照组（元）
        胰十二指肠切除术         20000                 22000
        胃癌根治术                 17000                 19000
        结直肠癌根治术         22000                 24000
        严重创伤行肠道手术 18000                 20000
        平均                                 19250         21250
            平均住院花费
        手术类别                治疗组（元）            对照组（元）
        胰十二指肠切除术 20000                         22000
        胃癌根治术         17000                         19000
        结直肠癌根治术 22000                         24000
        严重创伤行肠道手术 18000                 20000
        平均                         19250                 21250
        5、结论与讨论
        5.1 早期就可进行肠内营养，传统观点认为，腹部手术后肠麻痹妨碍小肠对营养物质的吸收，但新近研究表明，肠麻痹仅限于胃和结肠，小肠活动吸收功能在手术后一直存在，术后肠内营养开始愈早，合成代谢恢复就愈早，术后肠内营养可防止肠粘膜萎缩，预防肠道菌群移位，有利于加速吻合口的愈合。
        5.2 促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，肛门排气时间较未经肠内营养患者提前24-48小时。
        5.3 降低感染率，减少并发症。
        5.4 费用低，住院时间短。
        经鼻置肠内营养管的优越性
        •与空肠造口比较，应用鼻肠管有很大的优越性。空肠造口虽然能早期给予场内营养治疗，但其有创性和护理的不便使患者难以接受，若术中置鼻肠管，术后第二天即可经管饲行肠内营养，经济方便，简单易行，并发症少。
        •经鼻肠管行肠内营养具有符合生理、经济、安全、方便的特点。
        •良好细致的护理是成功实施肠内营养的保证。
        •经鼻肠管行肠内营养可提高患者的耐受性，减少胃肠道手术的并发症，避免肠外营养的严重并发症，利于术后恢复。
        缩短住院时间，减轻患者经济负担，值得临床推广应用。

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