重型颅脑损伤致呼吸道不畅的原因分析与护理
【摘要】目的 分析总结重型颅脑损伤患者致呼吸道不畅的原因及护理，进一步提高重型颅脑损伤病人抢救成功率。方法 总结我院124例重型颅脑损伤病例资料，分析呼吸道不畅发生的原因，做好相应护理。结果 经治疗恢复良好72例，好转32例，自动出院11例，死亡9例。结论 重型颅脑损伤患者给予及时得当的护理措施，缩短了住院时间，减少了并发症的发生，降低了致残率，产生良好的`社会经济效益。【关键词】重型颅脑损伤 呼吸道不畅 原因 护理
重型颅脑损伤，尤其是昏迷患者，常失去自我救助能力，常因不同原因易致呼吸道不畅或阻塞。呼吸道完全阻塞可窒息致死，不完全阻塞可因缺氧而加重脑组织的损害。因此加强呼吸道管理，改善通气状况，保证有效吸氧是抢救重型颅脑损伤病人成功的关键。2010年我院共收治124例重型颅脑损伤病人，根据病人特点，我们找出其中重要的问题，采取针对性的护理，保证和恢复脑功能的同时，特别加强了呼吸道的护理。
1 临床资料
自2010年元月至2010年12月我院收治重型颅脑损伤伤患者124例，术后气管切开26例，并发肺部感染11例，经治疗恢复良好72例（58%），好转32例（26%），自动出院11例（9%），死亡9例（7%）。
2 原因分析
重型颅脑损伤病人常因脑挫伤、颅内出血致颅内压增高引起恶心、呕吐、呕吐物误吸；颅脑损伤合并颌面部外伤出血致出血积留在口腔鼻咽部；呼吸道感染致分泌物增多梗阻呼吸道；气管插管使粘膜受损，造成血凝块堵塞呼吸道；病人昏迷较深或术后全麻未醒，下颌松弛舌根后坠同样引起呼吸道不畅；颅脑损伤病人常规使用大量脱水剂，禁食水以及高热均导致痰液粘稠，呼吸道不畅。
3 护理体会
(1）病室管理：严格执行探视制度及病室消毒隔离制度。保持清洁，加强房间空气消毒和隔离措施，每日上午9—10时开窗通风换气，维护室温18—22℃，温度50—60%。
(2）常规准备抢救器械及物品：备气管切开包，吸引器及吸痰管，口咽通气管，气管插管，气管导管，呼吸机（或简易呼吸囊），氧气等。
(3）一般重型脑损伤如无休克应取头高卧位，将头抬高15—30°，以利于静脉回流，以减轻脑水肿。对深昏迷患者应取侧卧或俯卧位，以利于口腔分泌物排出和防止误咽。对舌根后坠应取头侧位，颈下颌抬高或托起下颌使头后仰。 (4）外呼吸道的护理
①及时有效地吸痰：外呼吸是指空气通过呼吸道进入肺泡以后，肺泡与毛细血管之间的气体交换。昏迷病人由于呕吐，舌根后坠及咳嗽反复减弱以致呼吸道分泌物积存，可发生呼吸道阻塞，影响气体交换和二氧化碳蓄积，从而加重脑水肿，因此必须及时吸除口腔及气管内分泌物。但对脑背液鼻漏者禁止从鼻腔吸痰。舌根后坠阻塞呼吸道时，可用舌钳将舌牵出或放置口咽通气管或气管内插管，必要时早期行气管切开术，并按吸痰操作规程和气管切开术后常规护理。
②湿化呼吸道：对痰液粘稠者，应对呼吸道进行湿化，未作气管切开者行超声雾化吸入，每4—8小时1次，气管切开后加药液滴入，气管套管外口用盐水湿纱布覆盖。
③翻身，叩背：昏迷病人必须每2小时予以翻身，并加叩背。翻身可起到痰液引流的作用，叩背可增加共振力量，使痰液松动易于排出。叩背时，手成杯状，按自下而上，从边缘到中央的顺序。
④口腔护理：重型颅脑损伤吸痰多的患者，还应注意口腔护理，避免口腔内细菌的滋生，影响呼吸道感染的控制，可每天用生理盐水棉球清洗口腔2—3次。
(5）保持内呼吸道通畅：
①迅速降颅压，减轻脑水肿 紧急情况下应选用作用快、功效强的药物如甘露醇、呋噻米等。颅内压增高阶段避免一切腹压的动作，如用力大便、灌肠、剧烈咳嗽、躁动。
②血流动力学监测：维持一定的脑血流量，并监测血电解质，尤其是频繁应用脱水剂其间，更应注意电解质紊乱。
③保持正常的血氧浓度：在血气分析及指脉氧饱和度监测仪监测下及时调整氧浓度。
参 考 文 献
[1] 郎黎薇.实用重症监护护理[J].护士进修杂志，2009, 24（1）：3.
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