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手术室造成医院内感染的原因分析与控制措施
摘要：目的 探究与分析手术室造成医院内感染的原因并制定有效的控制措施。方法 回顾性分析该院自2011年9月―2014年9月发生的手术室医院感染的资料，分析其中感染原因并制定有效的控制措施。 结果 在2011年9月―2014年9月期间，共发生手术室造成医院内感染346例，其中环境因素100例，占28.90%，生物因素98例，占28.32%，行为因素78例，占22.54%，患者因素70例，占20.23%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 临床医师只有认识到医院感染工作的重要性，才可制定可靠的控制措施，显著提高手术室感染控制水平，从根本上降低手术室感染的发生率。
关键词：医院手术;控制分析;感染因素
随着医疗科室技术的迅速发展，传染病的发生及流行得到了较大的控制，这就使得法定传染病以外的感染病包括机会性感染及医院内感染逐渐成为临床各项工作中的重要课题。医院感染主要是指患者在入院时并不存在且未处于潜伏期，而是在医院接受就诊期间诱发的感染或在医院期间获得而在出院后发病的感染[1]。大量研究资料显示，院内感染的发生不仅为患者及医院增加了经济上的负担，为患者的身心健康造成影响，严重时可导致患者死亡，同时阻碍了医疗卫生事业的深入发展，增加医患纠纷的发生率[2]。因此，医院内的临床工作人员需对其中存在的感染问题进行综合的研究分析，以制定积极有效的控制措施。手术室作为临床工作中较为重要的科室之一，极易造成医院内感染。该研究现对该院自2011年9月―2014年9月发生的手术室医院感染的资料进行回顾性分析，对其中诱发感染的原因进行分析，并制定具有针对性的控制措施，现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院发生的手术室医院感染的资料，该院在此期间共发生346例因手术室造成医院内感染的事件。手术室中建立了4人医院感染小组，小组成员为科主任、正护士长、副护士长及检测员以负责整个医院的感染任务。
1.2 方法
通过对诱发手术室医院感染的原因进行回顾性分析，将其中原因主要分为环境因素、生物因素、行为因素、患者因素四类，统计由上述4类因素诱发手术室造成院内感染事件的发生例数，计算百分比。
1.3 感染判断标准
医院感染判断的标准主要参考我国卫生部于2001年下发布的《医院感染诊断标准(试行)》中的内容确定各部位医院内的感染。
二、结果
共发生手术室造成医院内感染346例，其中环境因素100例，占28.90%，生物因素98例，占28.32%，行为因素78例，占22.54%，患者因素70例，占20.23%，手术室造成医院内感染的原因统计，见表1。
三、讨论
目前，医院内感染问题逐渐加重，因此，预防医院内感染已逐渐成为当前国内外医学研究领域中的一项重要课题[3]。上述研究结果可见，手术室造成医院内感染的原因主要包括环境因素、生物因素、行为因素及患者因素四类，且各因素之间诱发感染事件所占百分比无明显差异。 3.1 环境因素
院内建筑不合理主要表现为院内建筑环境布局不合理，设计不够完善等，患者在住院期间可能由于设备、卫生设施、空气、交通线路、污染处理等各种渠道与病原菌过于频繁的相互接触，从而诱发院内感染。另外，手术间空气的洁净程度与医院发生感染及交叉感染也具有密切的关系[4]。
3.2 生物因素
部门医院手术室内存在手术器械、手术物品及辅料灭菌不彻底的情况，若无菌器械收到空气的感染则极易诱发医院感染，此类因素成为生物因素。手术过程中发生外源性细菌种植的主要原因为无菌物品受到污染。
3.3 行为因素
医护人员在行手术操作过程中，极易接触到患者带有病原菌的体液、血液、污染液等，此类诱发院内感染的因素成为行为因素。研究资料显示，由于医护人员洗手不彻底所致的细菌传播诱发医院感染的发生率高达30%左右，且若医护人员未能按照严格规定对手部进行洗刷或洗刷时间不够等，均可引起二次污染的发生[5]。
3.4 患者因素
大量研究资料表明，年龄较低的患者或高龄患者相比于其他年龄患者更易诱发感染，若患者患有包括糖尿病、肾炎等不同类型的基础性疾病，也增加医院感染的发生率。此外，绝大多数患者缺乏术前清洁认知，易诱发手术切口感染[6]。
3.5 建议
①进一步合理规划医院建筑环境布局，尽量减少和避免与病原菌频繁接触。
②加强院内医护人员的预防感染的意识。制定《医院感染管理规范》，并进行培训与考核，制定合理的考核奖罚制度，规范医护人员卫生操作。
③加强手术室术前、术后清洁消毒工作，对手术期间使用的医疗器械及用品需按照消毒灭菌原则采用消毒灭菌处理，感染性手术需采用一次性使用器械，避免造成二次感染。
④加强手术人员手部消毒和感染控制，加强一次性医疗用品的使用管理，及时毒灭菌处理手术室主要传染源。
四、结语
通过对院内造成医院内感染的原因进行分析，研究结果显示，共发生手术室造成医院内感染346例，其中环境因素占28.90%，生物因素占28.32%，行为因素22.54%，患者因素20.23%，各因素所占百分比无明显差异，可见，此类因素均可诱发医院感染。另外，部分带菌者、处于潜伏期的患者、漏诊及误诊的患者均可在一定程度上增加医院感染率。为此，该院采取了积极有效的解决措施，同时加强了控制医院内感染措施的落实，并将预防感染措施紧密结合手术室工作中的各项环节。不但可通过规范手术室操作行为有效降低手术室感染率，同时可确保医疗安全问题，保障患者的身心健康，值得广泛推广于应用。
参考文献：
[1] 汪勇，刘承飞，刘力克.医院内感染的危险因素与预防措施探讨[J].现代预防医学，2003，33(12)：2339-2341.
[2] 王增英.手术室医院感染的管理体会[J].中国误诊学杂志，2010，10(8)：1867-1868.
[3] 王玲等.规范手卫生预防医院内感染[J].检验医学与临床2008，14(19)：1254-1256.
[4] 孟建华.儿科医学感染的探讨[J].中华医学杂志，2003，83(4)：1332-1333.
[5] 陈春莲.老年病科院内感染病原菌及耐药性分析[J].华夏医学，2006，19(4)：2668-2670.
[6] 钱树星，龙军，徐宗俊.神经外科重症监护病房常见病原菌的分布与耐药性研究[J].中华神经医学杂志，2006，5(10)：1050-1053.
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