抗感染药物导致的急性肾损伤
摘要：目的 探讨抗感染药物引发急性肾损伤(AKI)的临床特点及治疗情况。方法 选取50例药物引起AKI的患者为研究对象， 回顾其用药种类、肾损伤特点、治疗情况。结果 抗感染药物种类中氨基糖苷类占46%、糖肽类占10%、β-内酰胺类占30%， 其他占14%。经积极治疗， 92%症状消失， 8%仍需血液透析维持治疗， 无死亡病例， 平均随访6个月， 病情稳定88%。结论 临床抗感染药物引发的AKI率较高， 与多种致病因素共同作用相关， 多发生在有基础合并症的老年患者及病情较重的高危患者中， 氨基糖苷类、糖肽类、β-内酰胺类为目前常见肾毒性药， 需重视合理用药， 加强高危人群防范， 重视AKI预防和监控， 以降低其发生风险， 最大程度改善疾病预后。
关键词：抗感染药物;急性肾损伤
临床医学领域感染性疾病占重要地位， 通常应用抗感染药物治疗， 随着药物品种增多， 使用频度增加， 不良反应引发的诸多危害渐引起相关部门重视。AKI是指血肌酐在48 h内升高， 或尿量减少， 早期无特异性诊治手段[1]。随着抗感染药物的应用， 药物导致AKI显著上升， 分析具体特征， 制定适当方案应对， 可改善预后。现回顾资料如下。
一、资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月收治的50例药物引发AKI患者， 男32例， 女18例， 年龄20～83岁， 平均年龄(57.6±8.4)岁。原发疾病：高血压8例， 感染性疾病32例， 冠心病1例， 脑梗死或脑出血3例， 痛风与关节炎3例， 糖尿病3例。均符合阿姆斯特丹AKI合作研究会制定的诊断标准。既往无肾脏病史， 用药史明确， 药物应用30 d内尿量减少， 肾功能减退， B超示肾脏增大或大小正常。排除患肾脏疾病、血容量不足引发的肾前性氮质血症。
1. 2 方法 对患者人口学资料进行采集， 掌握用药情况， 血尿素氮(BUN)、血肌酐在用药前后资料。药物应用期间， 若有肾功能损伤、双下肢及颜面水肿、少尿等情况， 将肾前、肾后性相关因素排除， 可按药物性AKI考虑。急性肾损伤发生后， 肾毒性药物需立即停用， 取速尿选择性应用， 加强对症支持治疗， 行水、电解质紊乱纠正。取阿魏酸哌嗪0.2 g， 3次/d， 百灵胶囊0.6 g， 3次/d口服， 血塞通0.2 g， 1次/d静脉输入， 以将肾灌注改善， 对肾功能起到保护作用。有发热、血或尿嗜酸粒细胞增高、关节疼痛、皮疹者， 按急性过敏间质性肾炎诊断， 取甲基泼尼松治疗， 剂量为80～120 mg/d， 共用7～10 d。血肌酐>442 ?mol/L， 伴少尿病例， 可应用血液净化方案。
二、结果
50例患者中， 抗感染药物种类中氨基糖苷类占46%、糖肽类占10%、β-内酰胺类占30%， 其他占14%。经积极治疗， 92%症状消失， 8%仍需血液透析维持治疗， 无死亡病例， 平均随访6个月， 病情稳定88%。
三、讨论
肾脏在维持内环境稳定及酸解、水电解质平衡、排泄代谢废物等方面作用显著， 但也较易被药物毒性损伤， 临床上药物导致的肾衰竭病发率较高， 特别是高血压、糖尿病、高龄患者， 明显增高了急性肾损伤风险。各类抗生素、抗肿瘤化疗药物均为常见的引发急性肾损伤药， 本次选取病例均为抗感染药物导致， 与抗生素现阶段超量用药与滥用相关[2]。
针对药物引发的AKI， 临床需重视展开积极预防。首先需增强医师对各种抗感染药物引发急性肾损伤特点的认识， 合理、正确用药， 对AKI患者可早期发现并积极预防。针对高危患者， 如血容量不足、高龄、合并高血压者等， 药物应用前需对肾功能评估， 依据肾小球滤过率对用药剂量进行调整[3]。另外， 肾毒性药物需避免联合应用， 严格依据用药原则和适应证给药， 防范抗生素滥用， 宜对较小肾毒性抗菌药选择， 感染得到有效控制后， 药物需及时减量或停用。
患者按AKI确诊后， 肾毒性药物需及时停用， 行血液净化治疗。引发肾损害程度较轻者， 肾功能在药物停用后可自行恢复， 无需应用其他特殊方案治疗。而对严重肾损伤且伴少尿者， 采用血液净化方案， 可将机体代谢产物排出， 对机体酸碱、水电解质平衡加以维持， 促使病程缩短， 减少并发症， 加快肾功能恢复。对按急性过敏性间质性肾炎确诊的`病例， 可在早期应用激素， 以迅速控制肾小球内出现的免疫炎症反应， 为肾功能恢复提供条件。同时取血塞通、百灵胶囊等药物应用， 发挥营养支持、解除肾血管痉挛效果， 并积极对症支持治疗， 以对肾功能恢复起到促进作用[4]。
需重视合理用药， 对适应证严格掌握， 另外， 针对高危者肾毒性抗感染药物尽量避免应用， 必需应用时， 需对患者酸中毒、血容量不足引发的缺血缺氧、肾脏低灌注情况纠正， 减少肾毒性药物联用， 如造影剂、利福平等避免反复应用。依据患者情况， 参考血药浓度， 对药物给药间期和使用剂量及时调整， 并重视血肌酐水平、尿量等监测， 可防范急性肾损伤发生。
本次研究结果示， 50例患者中， 抗感染药物种类万古霉素占46%， 诺氟沙星30%， 头孢菌类10%， 其他占14%。经积极治疗， 92%症状消失， 8%仍需血液透析维持治疗， 无死亡病例， 平均随访6个月， 病情稳定88%。
总之， 临床抗感染药物引发的AKI率较高， 与多种致病因素共同作用相关， 多在有基础合并症存在的老年患者， 病情较重的高危患者中发生， 氨基糖苷类、糖肽类、β-内酰胺类为目前常见肾毒性药， 需重视合理用药， 加强高危人群防范， 重视AKI预防和监控， 以降低其发生风险， 最大程度改善疾病预后。
参考文献：
[1] 张志国， 李云霞， 万建建， 等. 危重患者连续性肾替代治疗中常用抗感染药物的剂量选择. 中华医院感染学杂志， 2011(19)： 4188-4190.
[2] 杨蒙蒙， 丁庆明， 杨小光， 等. 临床药师参与抗感染药物治疗方案调整. 医药导报， 2013， 32(8)：1105-1107.
[3] 于进彩， 范春. 392例抗感染药物药品不良反应分析. 中国医院药学杂志， 2011， 31(6)：525-526.
[4] 王业民， 刘小红. 2010年门诊儿童处方抗感染药物的应用. 实用儿科临床杂志， 2011， 26(16)：1296-1298.
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