椎管减压植骨内固定治疗腰椎管狭窄18例
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例，男7例，女11例。年龄最小60岁，最大76岁，平均66.5岁。随访时间6个月～5年。全部病人均有神经源性间歇性跛行，步行能力均不超过300m。均有下腰痛，伴腿痛者16例。18例均有神经功能障碍，主要为感觉和运动减退，3例有鞍区部分感觉减退。伴高血压9例，糖尿病4例，贫血2例，冠心病10例。
1.2 方法 手术采用连续硬膜外麻醉，常规暴露病椎棘突、椎板、关节突和横突，行椎管和神经根减压，如行椎间植骨融合则用刮勺刮除椎间盘组织直至终板下骨质，先将切下的椎板和棘突咬碎植入椎间隙，再取髂后上棘带双面皮质的自体髂骨嵌在椎间隙内，与椎体后缘相平或略低3mm。按AO/ASIF定位法在两侧椎弓根用USS椎弓根钉固定，如单纯减压则只行横突间植骨，切口旁另开口放置引流管，术后24h拔除引流管。术中发现狭窄的原因主要为退变关节突增生、黄韧带肥厚、钙化及椎间盘突出。18例患者均系两个以上节段椎间盘退变，其中有1例伴椎弓根狭部断裂，2例伴退行性滑脱。5例行单侧半椎板切除上下相邻间隙减压横突间植骨，13例行全椎板切除减压、椎间植骨融合内固定。
2 结果
2.1 疗效评定标准 优：患者恢复前有的活动度，没有明显疼痛，不需要服止痛药。良：轻度的腰腿痛或基本恢复日常活动，需要服用NSAIDs类药物止痛。差：仍有较重的腰腿痛，日常活动不能进行。
2.2 治疗结果 全部手术均未出现严重并发症，无死亡病人。有2例出现硬膜撕裂，1例修补，1例未修补，无神经损伤。平均失血量400ml，做椎间融合内固定者失血较多，平均约1000 ml左右，需在术中及术后输浓缩红细胞4～8u补充。
主要并发症包括使用镇痛泵后病人有定向障碍、尿潴留、睡眠障碍，停用镇痛泵后上述症状改善，未出现切口感染、椎间隙感染等。积极与内科医师协作控制血糖、血压，及时输血纠正贫血等，未出现术前预期的各种严重并发症。
住院时间为24～38天，与术前准备时间较长有关。半椎板切除者嘱病人卧床4～6周，全椎板切除椎间植骨融合内固定者卧床8周，佩戴脊柱外固定支具者可提前4周下地，定期随访，摄片了解植骨融合及内固定变化，3个月后行腰背肌锻炼。术后随访结果；优14例，良4例。这与术前病人的选择及术后积极康复有很大关系。
3 讨论
LSS是一个进行性的功能性的过程，临床症状每个患者可以不一样，这与压迫的程度、部位及炎症的'程度和椎间盘突出程度有关。经非手术疗法无效，神经症状较重者需手术减压，恢复椎管容积，为解除神经及其供应血管压迫的唯一治疗方法［1］。老年人往往伴有较多的心理性疾病，同时老年病人由于衰老、生理功能减退，尤其是合并各种慢性疾病等原因使耐受手术的能力较差，手术风险较高。手术治疗需较长时间准备，除常规检查外需请麻醉科、心血管内科、内分泌科及神经内科会诊。积极对合并的慢性病进行干预，稳定病情，提高手术耐受力。
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