中西药联合治疗支气管哮喘的疗效和免疫学观察
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目的：探讨中西药联合治疗支气管哮喘的效果及其对患者免疫功能的调节作用. 方法：缓解期哮喘患者 86例随机分为治疗组(n=51)和对照组(n=35)，均给予常规治疗，治疗组加用中药汤剂. 治疗前、后用ELISA法检测所有患者血清总IgE，IFN?g和IL?4；并用流式细胞术检测外周血CD3+，CD4+和CD8+含量. 结果：治疗组和对照组的总有效率分别为90.2%(46/51)和74.3% (26/35)，差异具有显著性(P<0.01). 与治疗前比较，中西药联合治疗后患者外周血CD3+和CD4+含量增加，CD4+/CD8+比值上升；IFN?g水平上升，IL?4水平下降，IFN?g/ IL?4比值上升. 结论：中西药联合治疗哮喘效果良好，且中药汤剂可调节患者免疫功能，使机体Th反应趋于平衡.
【关键词】 支气管哮喘 中西医结合 免疫功能 治疗
0引言
哮喘是以肺内嗜酸性粒细胞聚集、黏液过度分泌、气道高反应性为特点的Ⅰ型免疫病理反应引起的变态反应性疾病［1］. 研究表明，T细胞在哮喘气道炎症中起重要作用，变应原通过黏膜为抗原呈递细胞识别而捕获，发生免疫应答，在血液中与变态反应部位转向选择性Th2淋巴细胞应答，特异性Th1细胞亚群的数量减少，活化也降低，Th1/Th2比例失衡［2］. 哮喘的治疗常规选用糖皮质内激素、氨茶碱或β2受体激动剂等疗效均有限，为此，本实验我们探讨中西药联合治疗哮喘的效果，并观察患者部分免疫学指标的变化.
1对象和方法
1.1对象缓解期哮喘患者86例，参照1997年中华医学会呼吸病学分会哮喘组的诊断标准［3］. 随机分为2组: 治疗组51(男34，女17)例，年龄12~56（平均22.3）岁; 对照组35(男22， 女13)例， 年龄14~53（平均20.9）岁，两组差异无统计学意义.
1.2方法两组患者均给予环伦特罗、氨茶碱、醋酸可的松等常规治疗，严重者给予氧气吸入，合并肺部感染、痰多、咳嗽严重者予抗生素对症治疗. 治疗组加用中药汤剂治疗，其组成如下：葶苈子10 g，白芥子10 g，苏子15 g，海浮石20 g，黄芩12 g，瓜蒌15 g，紫菀15 g，杏仁10 g，桔梗15 g，麻黄10 g，浙贝10 g，生甘草5 g. 每日1剂，水煎3次，取汁450 mL，每次口服150 mL，3次/d，疗程2 mo. 治疗前1 d，治疗结束的2 d，所有患者均空腹抽取静脉血5 mL，离心后取血清进行免疫学检测：用ELISA法检测血清总IgE，IFN?g，IL?4等，操作按说明书进行；外周血CD3+，CD4+和CD8+检测用流式细胞术，操作参照Immunnotech公司试剂说明书进行. 参照文献［3］判定疗效，①治愈:哮喘症状完全缓解，停药后保持无症状1 a以上；②显效：治疗期间哮喘急性发作每周＜1次，夜间哮喘症状每周＜2次，但皆为轻度发作，呼气峰流速变异率＜20%；③好转：治疗期间哮喘每周≥1次，但每日＜1次，夜间哮喘症状每周﹥2次，呼气峰流速变异率20%~30%；④无效：治疗后症状、体征及发作频率无变化，哮喘发作无好转.
统计学处理： 结果用SPSS 10.0统计软件包进行处理， 用χ2检验和t检验， 数据以x±s表示， P<0.05认为差异有统计学意义.
2结果
2.1临床疗效在中西医结合治疗组51例中，临床治愈32例，显效6例，有效8例，无效5例，总有效率为90.2%(46/51)；对照组35例，临床治愈16例，显效5例，有效5例，无效9例，总有效率为74.3% (26/35)，统计学处理表明两组总有效率差异具有显著性(P<0.01, χ2=3.86).
2.2免疫学指标T细胞亚群检测结果表明，中西医结合治疗哮喘后，患者外周血CD3+，CD4+增加，CD4+/CD8+比值上升；细胞因子IFN?g水平上升，IL?4水平下降，IFN?g/IL?4比值上升，与本组治疗前相比较，差异均具有显著性(P<0.01)，与对照组治疗后相映指标比较，也具有一定程度的差异(P<0.01, P<0.05，表1).表1中西医结合治疗哮喘患者的外周血免疫学指标检测结果 几十年来，对哮喘的治疗一直是以抗炎解痉平喘为主，临床控制方法虽然很多，但易反复发作，难以长期控制，而且副作用很多. 中医药治疗哮喘，尤其是缓解期的治疗，可以减少哮喘的发作次数，减轻症状，改善患者生活质量，有研究表明，中西医结合治疗，可以减轻皮质激素所引起的柯兴氏征不良反应［4］. 因此，现代中医药防治哮喘具有较好的.应用前景.
我们采用中西药联合治疗支气管哮喘51例，治愈率为62.8%，总有效率为90.2%，哮喘发作次数减少、症状得到缓解，与单纯西医治疗的对照组比较，疗效显著提高. CD3+通常代表总T细胞，CD4+代表Th/Ti， CD8+代表Ts/Tc，CD4+/CD8+的比例关系是机体免疫调控网络的重要枢纽，生理状态下，CD4+和CD8+相互协调、相互制约，处于动态平衡. 本组病例经中西医治疗后，其外周血CD3+增加，即T细胞总数增加，CD4+/CD8+比值升高，提示中药对机体的T细胞亚群具一定影响，可能具有使机体的CD4+辅助性T细胞增加的作用. CD4+细胞分为Th0, Th1和Th2三种亚型，其中，Th1细胞主要分泌IFN?g，IL?2，TNF?b等，Th2细胞偏向分泌IL?4，IL?5，IL?6等. Th0细胞在细胞因子、激素、抗原等因素的作用下，向Th1或Th2分化. 研究表明，哮喘的发生源于Th0细胞的分化发生偏移，最终导致体内Th1和Th2反应失衡，表现为以Th2反应为主［5］. IFN?g在Th0向Th1分化，IL?4在Th0向Th2分化过程中起重要作用，因此，IFN?g/IL?4与Th1/Th2的变化一致. 本组病例经中西医治疗后，患者IFN?g分泌增加，IL?4分泌减少，IFN?g/IL?4比值上升. 因此推测中药汤剂可能会使Th细胞的分化发生转移，似有抑制Th2型反应，增强Th1型反应的趋势，从而使Th1/Th2比例重新恢复正常.
【参考文献】
［1］ 朱洪，饶朗毓，陈锦龙，等. 哮喘患者血清螨特异性抗体与卧室螨孳生密度的季节变化［J］. 第四军医大学学报, 2007,28(1):54-55.
［2］ Larche M, Robinson DS, Kay AB. The role of T lymphocytes in the pathogenesis of asthma［J］. J Allergy Clin Immunol, 2003,111(3):450-463.
［3］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘组.支气管哮喘防治指南［J］. 中华结核和呼吸杂志, 1997, 20(5):261-267.
［4］ 尹良胜, 吴银根. 支气管哮喘的中医临床研究进展［J］. 辽宁中医药大学学报,2007, 9(2): 27-29.
［5］ 崔玉宝, 李朝品, 王健. 粉尘螨浸液免疫治疗螨性哮喘患者的免疫功能观察［J］. 中国寄生虫病防治杂志,2003, 16(5):305-307.
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