江苏省恶性肿瘤高发地区胃癌病例对照研究
【摘要】 目的 分析江苏省恶性肿瘤高发地区胃癌发病的相关因素。方法 选择江苏省恶性肿瘤高发地区大丰市进行以人群为基础的胃癌1：2病例?对照研究，共病例646例，对照1292人。采用单因素及多因素非条件Logistic回归方法进行分析。结果 喜食烫食(OR=2?2841,95%CI:1?2609～4?1376）、进食速度快(OR=2?9668,95%CI:2?2736～3?8714）、喜食辣食品(OR=2?4875,95%CI:1?3644～4?5352）、癌症家族史(OR=1?4224,95%CI:1?1041～1?8325）等为胃癌发病的主要危险因素，而粮食储具常清洗翻晒(OR=0?5713,95%CI:0?4429～0?7368）、喜食大蒜(OR=0?6299,95%CI:0?4567～0?8687）、使用冰箱(OR=0?6256,95%CI:0?4104～0?9537）、饮茶(OR=0?4541,95%CI:0?3292～0?6263)、性格开朗(OR=0?5157,95%CI:0?3147～0?8453）等则为保护因素。结论 应通过改变居民不良的生活饮食习惯以及注意精神卫生，以降低胃癌的发病危险性。
【关键词】 胃癌
江苏省是恶性肿瘤高发省份，其中胃癌的死亡率位居恶性肿瘤的第2位，给发展和人民群众的健康带来了严重影响。全省胃癌的地区间分布差异很大，高发地区主要集中于苏中里下河及长江以北区域内〔1〕。为了研究该地区胃癌高发的原因，为制定恶性肿瘤高发地区胃癌的相关防治措施提供依据，我们于2002年12月～2005年12月对地处苏中里下河地区的大丰市居民进行了胃癌危险因素病例?对照研究。现将结果分析如下。
1 对象与方法
1?1 对象
1?1?1 病例选择 收集2003年1月1日～2005年12月31日在大丰市癌症登记处登记的新发胃癌(ICD10编码为C16?0c16?9)病例(在大丰市居住5年以上)，排除继发病例和复发病例，病例收集后由大丰市疾病控制中心组织调查员于诊断后1个月内完成现场调查及采样工作。病例调查工作于2006年1月完成。所有病例均按统一诊断标准〔2〕。所调查病例中，98?8%(641例)为县级以上医院诊断。全部调查病例中组织病诊断占71?03%(461例),内镜及影像学诊断占24?96%(162例)，其余为诊断(26例)。
1?1?2 对照选择 在病例调查结束后，按1：2比例选择同性别，年龄相差＜5岁为对照，每季在公安户藉数据库中随机抽取，于抽样后2个月内完成对照调查工作。全部对照于2006年3月完成，共完成对照调查表1292份。
1?2 方法 调查内容包括：年龄、性别、程度、家庭收入等一般情况以及居住、饮食习惯、膳食结构、吸烟、饮酒、饮茶及肿瘤家族史等。采用面对面调查方法填写调查表。
1?3 分析 采用Epidata 3?1软件建立数据库，采用Stata 8?2软件,按成组设计进行单因素和多因素的条件Logistic回归分析。
2 结果
2?1 均衡性 胃癌病例、对照组间的年龄分布相近,病例平均年龄63?09岁,对照为63?06岁。2组的性别比相同。调查对象大多为农民,病例、对照组间在职业、受教育程度、婚姻状况等方面差异无统计学意义。
2?2 单因素非条件Logistic逐步回归分析结果 对文化程度、饮食状况、遗传因素、吸烟饮酒等46个变量进行单因素非条件Logistic回归分析。结果显示，喜热烫咸饮食、进食速度快、食用发霉粮食、肿瘤家族史可增加胃癌的发病危险性（P<0?001），而喜食大蒜、储粮器具清洗、常饮茶、性格开朗、常使用冰箱则是胃癌的保护因素(P<0?001)。
2?3 多因素非条件Logistic逐步回归分析结果(表1) 结果表明，进食速度快、喜食烫、辣食、肿瘤家族史为胃癌发病的危险因素，而喜食蒜、储粮器具常清洗、使用冰箱、常饮茶、性格开朗则为其保护性因素。
表1 多因素非条件Logistic逐步回归分析结果（略）
3 讨论
胃癌的发病可能与环境因素、饮食生活习惯等有关，遗传易感性起一定作用〔3〕。本研究发现,大丰市居民胃癌的发病与进食速度快、喜食烫、辣食、肿瘤家族史等因素有关，而喜食蒜、储粮器具常清洗、使用冰箱、常饮茶、性格开朗则为保护因素。国内有关霉变食物与胃癌之间存在密切关联的流行病研究报道较多〔4〕，本研究并未发现病例组与对照组在食用霉变食品上有明显差异，可能是因为粮食轻度霉变一般不易被发现，但在对照组经常清洗储食器具的比例明显高于病例组。大蒜含有多种抗癌活性成分，能够抑制癌细胞的分裂、增殖与生长，大蒜中的硫硒有机化合物有利于抗癌并富含抗氧化物质。其抗癌、防癌作用已被国内外实验研究结果证实〔5，6〕。本研究发现喜食大蒜也是大丰市居民胃癌发病的保护性因素。饮绿茶与癌症的关系近年来受到学者们的关注，本次研究发现，经常饮茶对胃癌的发生具有保护作用，与江苏省其他研究结果一致〔7，8〕。精神因素对胃癌的发生也产生影响，在我国胃癌危险因素的调查中发现，郁闷、生气吃饭及精神受刺激等因素具有较高的.危险性〔9〕。本研究中对照组中性格开朗的人所占比例明显高于病例组。由于冰箱的使用，食品保鲜时间延长，营养成分损失减少，食物霉变机会减少。同时由于食品贮存方式的改变，减少了腌制动物食品的食入，减少了此类食品的危害。本研究发现，胃癌的发病有明显的家族聚集性，提示遗传是该地区胃癌发病重要危险因素之一。应将胃癌易感基因及其与环境因素的交互作用作为今后本地区研究的重要内容。同时教育居民改变不良的生活饮食习惯，倡导科学的生活方式，降低胃癌发病危险。
【参考文献】
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