探讨“细节”目标管理在产科手术中的应用
摘要： 产科手术中剖宫产手术是重要组成部分。而绝大部分剖宫产手术是急诊手术，如何提高产科手术质量，提高新生儿窒息抢救成功率，让产妇身心舒适，保证母婴平安呢？制订科学、规范、合理的计划和工作流程，是降低产科医疗事故的根本措施。针对其急症特点制定细节目标管理，规范工作流程，完善各项操作，缩短手术时间，细化护理配合措施。既提高了病人满意度，又降低了患者服务投诉，对增加医患关系的融洽度，提高护理人员自信心有非常重要的帮助。关键词： 产科手术；目标管理；质量标准
急诊手术多是基层综合医院的一大特点，而剖宫产手术占急症手术的40%左右，如果不严格管理，很容易引起纠纷和医生的不满意，也是造成手术室深层次质量管理的障碍。我们自2005年10月—2008年10月，对2168例剖宫产手术实行细节目标管理，收到良好效果，3年来产科手术无缺陷发生，产科医患满意度由原来的88%上升到现在的99.4%，现将做法总结如下。
1 方法
1.1 根据剖宫产的类型制订战术性的计划 美国护理管理学学Gillies的管理理论，组织的计划工作是由一系列步骤组成的行动过程，包括环境的调查，评估，组织系统及主要子系统结构图的勾勒，组织宗旨和任务的制订，组织目标的建立，组织资源和自身能力的评估，可能的行动方案的确定，所有备选方案的优劣势的分析，行动方案的选择，以及执行计划的合适人员的'挑选。所定计划需回答下面几个问题，预先决定要做什么(What)？并论证为什么要这样做(Why)?什么时候开始做(When)？在什么地方做(Where)？由何人来做(Who)?以及如何做（How) ［1］？然后决定培训计划，然后决定培训人员及目标，以及培训后所达到的程度，工作人员的应激水平等。
1.2 制订围手术期的管理目标 （1）满足产妇的心理、生理需要—舒适。（2）满足手术医生顺利实施手术的护理配合需要—默契。（3）满足护理人员实现自身价值的需要—更有信心和创新。（4）满足 医院对手术室的要求—安全。
1.3 善于沟通 （1）与手术医生沟通共同制订手术方案及手术配合过程。（2）与患者了解各种需求，并在各项操作前与患者进行种类告知工作，解除 患者紧张情绪，更好配合手术。（3）科室同行之间的沟通，互相取长补短，共同进步。
1.4 组织高年资的护理人员组成质量管理小组 根据产科手术特点和本科室工作特点，制订出科学的、适用的、适于护理人员记忆及操作的、规范的术前物品准备，麻醉配合，手术操作配合流程，手术意外应急预案的实施等，并将剖宫产手术根据其病理特点分类及手术医生习惯制订配合方案、质量管理标准及所注意事项。
1.5 流程一旦确定，所有护理人员必须严格执行 将操作的每一个环节变成自己的习惯，不允许因为个人原因及习惯随意增添一些多余环节或减少一些环节。
1.6 通过晨会提问，业务学习，提高综合素质 每日早晨交班时，由质量管理小组成员提问2～3个问题，每月4次业务学习，内容：手术配合占40%，基础知识占20%，消毒隔离占10%，危重病人抢救占20%，术中应急问题处理占10%［2］。
1.7 请专业医生讲座 特殊产妇的手术配合及抢救过程中的注意事项，可能出现的意外及应对措施。同时，每月一次征求临床科室医生意见，讨论前一段护理工作中的不足，共同制订改进措施。
1.8 制订环节质量标准 （1）术前物品准备齐全、适用、功能良好，各种操作稳、准、轻、快，医护配合默契，静脉穿刺无渗漏。（2） 手术室温湿度适宜，安静无噪音，产妇体位舒适，手术床单干燥柔软。（3）根据不同特点的母婴情况，备好各类抢救用物及药品，掌握剂量及用法，与助产师配合默契。（4）巡回护士严格把关，胎儿剖出时所带纱布及器械严格管理，认真清点并及时记录。（5）洗手护士手术步骤熟练，传递器械物品规范，器械敷料按规定摆放，用时做到“手到擒来”。（6）并做到以下指标：一次性手术用品无毒化处理100%，手术器械清洗干净度100%，静脉输液无外渗100%，物品准备齐全100%，手术物品清点，不清时间