探讨位贴敷法治疗变应性鼻炎临床疗效

探讨位贴敷法治疗变应性鼻炎临床疗效

　　摘要： 目的 观察冬病夏治（位贴敷辅助治疗变应性鼻炎的疗效。方法 将３０８例变应性鼻炎患者随机分为对照组１５３例和观察组１５５例。两组均采用基础疗法对症治疗，观察组在基础疗法上加用三伏日中药（位贴敷。结果 观察组总显效率达８３．２％，显著优于对照组（Ｐ＜０．０１），复发率明显减低。结论 三伏中药（位敷贴可有效缓解变应性鼻炎患者临床症状，减少复发，提高疗效。

　　关键词： 变应性鼻炎；（位贴敷；冬病夏治；临床观察

　　变应性鼻炎，为机体对某些变应原敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的Ⅰ型变态反应。祖国医学谓之“鼻鼽”。变应性鼻炎为耳鼻喉科门诊的常见病、多发病，病程长、易复发、疗效不稳定为其特点，是临床治疗的一道难题。２００４～２００６年以来，我科对连续在夏季三伏天采用中药（位贴敷配合常规变应性鼻炎对症治疗方法的３０８例患者进行追踪观察，获得了较好的疗效，现报道如下。

　　１ 资料与方法

　　１．１ 一般资料

　　所观察病例均来自本院门诊。采用随机分组法分为观察组和对照组。其中对照组１５３例，男性８１例，女性７２例，年龄６～６７岁，平均年龄（３２±１４）岁，病程０．５～２０年。观察组１５５例，男性７８例，女性７７例，年龄７～７０岁，平均年龄（３４±１３．５）岁，病程０．５～２５年。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

　　１．２ 诊断标准［１］

　　符合常年性变应性鼻炎病史：①反复发作史，具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物多和鼻塞４项症状中至少３项；②鼻腔黏膜苍白、水肿，下鼻甲肿胀；③实验室检查：ａ．变应原皮肤试验呈阳性反应，至少有１种为＋＋或＋＋以上；ｂ．变应原鼻黏膜激发试验阳性。

　　１．３ 纳入标准

　　符合以上诊断标准；采集病例均为常年性变应性鼻炎；病程半年以上；年龄６～７０岁；无严重器质性疾病，不伴哮喘者；夏季三伏天症状发作期患者。

　　１．４ 治疗方法

　　对照组采用基础疗法，观察组在基础疗法上加用（位贴敷疗法。

　　１．４．１ 基础疗法 采用１％麻黄素液和２％色苷酸钠液交替滴鼻，每日３次。口服敏奇片，每次２ ｍｇ，每日２次，疗程为２周。

　　１．４．２ （位贴敷疗法 ①取（：肺俞、膻中、大椎、膈俞、脾俞、肾俞。②药物组成：白芥子、细辛各占１５％，甘遂、白芷各占１５％，延胡索占１０％，附子、肉桂、丁香各占１０％，上药共为细末，用老姜汁调成糊状，用专用纱布贴敷以上（位。③治疗时间：在夏季农历三伏天（初伏、中伏、末伏）预约患者在该日治疗，每次敷贴时间３～６ ｈ，３次为１个疗程。④注意事项：由于此法在贴敷处易起水泡，叮嘱患者不要搔破，防止感染，如水泡较大，可穿刺放水，涂上碘酒，再用消毒纱布包敷。有明显热证者禁用。

　　１．５ 观察指标

　　根据疗效评定标准［１］将症状和体征进行分级计分观察。症状分级计分见表１。体征分级：下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变，息肉形成，计３分；下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙，计２分；下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，计１分。 １．６ 疗效评定标准［１］

　　根据治疗前后症状和体征计分，评定常年性变应性鼻炎的改善率计算公式：

　　（治疗前总分－治疗后总分）／治疗前总分×１００％：改善率≥６６％为显效，２６％～６５％为有效，≤２５％为无效。

　　１．７ 统计学分析

　　计数资料采用χ２检验，计量资料采用ｔ检验。

　　２ 结果

　　２．１ 两组疗效比较

　　观察组总有效率为８３．２％，对照组为６３．４％，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表２。

　　２．２ 两组半年后复发情况比较

　　观察组复发率为４４．５％，对照组为８３％，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表３。

　　３ 讨论

　　变应性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴。其多因患者素体虚寒，感受风寒或异气而发病，尤其是气候突变时明显。该病以寒和虚为特点，祖国医学用取类比象的方法抽象概括其特点，喻为四季的冬季，故谓之“冬病”［２］。“冬病夏治”疗法是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是根据《素问·四气调神论》中“春夏养阳”的原则［３］，将运气学说与天灸疗法融合在一起，在人体的（位上进行药物敷贴，通过经络而刺激全身，以祛除肺中内伏寒邪，补益人体阳气，从而驱逐宿邪，疏通经络，鼓舞正气，增加机体抗病能力，而达到防治疾病的目的。中医认为：夏季农历三伏天天气炎热，为1年中阳气最旺的季节，此时人体腠理疏松，经络开放，血流畅通。若此时在背部俞（敷以辛温逐痰走窜的中药来达到温肺利气，驱除肺中内伏寒邪以补益人体阳气，从而全面调整脏器功能，提升正气，提高人体免疫力，可有效减轻冬季多发病的症状，促进疾病向好的方向转变。现代药理研究证明，贴敷的药物可以经皮吸收，刺激（位，通过反射弧有效地刺激大脑皮层，使之兴奋与抑制过程达到协调，降低变应性。另外药物在较长时间内的刺激作用可在大脑皮层形成一个新的兴奋灶，从而改变丘脑－垂体－肾上腺皮质系统的机能状态［４］；另外药物贴敷后，在局部形成有效的界点，在该点以某种形式存在聚集着的高能量物质分子从基态飞跃到激发态， 从而影响生物能量的转化、扩散和消耗，进而调节内分泌平衡和促进免疫功能恢复［５］。在三伏天取肺俞、膻中、大椎（位以宣通肺气，使邪从表解；取膈俞、脾俞、肾俞健脾补肾，增强机体抗病能力。方用白芥子、细辛、甘遂、白芷、延胡索等中药温经通阳开窍，附子、肉桂、丁香散寒利气，取扶正祛邪目的。本法的综合治疗机制是补益脾肺，调节脏腑，刺激经络，改善体质，减少发病等；同时又融合了中医的运气学说、经络学说以及现代治疗学和免疫学等诸多学科理论。

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