肺癌合并糖尿病的围手术期处理
【摘要】目的探讨肺癌合并糖尿病的围手术期处理。方法回顾性总结28例肺癌合并糖尿病病人的外科治疗经验。术前、术中、术后在糖尿病饮食基础上均用普通胰岛素控制糖尿病,使尿糖控制在“－～ ”,血糖略高于正常水平。结果无手术死亡，无糖尿病酮症酸中毒发生,术后切口感染2例,疗效满意。结论合并糖尿病的肺癌患者应首选外科治疗,围手术期治疗成功的关键是合理应用胰岛素控制血糖。
【关键词】肺癌;糖尿病;围手术期
肺癌是胸外科的常见病之一。近年来,由于生活模式改变和人口老龄化诸多因素,糖尿病患病率正逐年上升,肺癌合并糖尿病患者的比例也呈上升趋势。糖尿病是一种全身代谢性疾病［1］，是胸外科围手术期的一个危险因素,术后发生切口感染、支气管胸膜瘘的几率较大，围手术期糖尿病的处理成为肺癌手术成败的重要因素之一。本院胸外科于1999年9月～2006年5月共收治28例合并糖尿病的肺癌患者,均在严格控制血糖的前提下施行手术治疗,无手术死亡，临床疗效满意。现总结报告如下,重点探讨其围手术期处理方法。
1临床资料
1.1一般资料本组28例,男21例,女7例；年龄39～78岁,平均62.5岁。均合并非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)。糖尿病的诊断符合1980年WHO制订的诊断标准［1］：有症状空腹血糖≥7.8mmol/L；任意时间血糖值≥11.1mmol/L；除外其他原因引起的血糖升高。入院时自诉无糖尿病史19例,长期口服降糖药4例,间断服药治疗3例,单
纯饮食控制者2例。术前空腹血糖8.3～21.9mmol/L,尿糖 ～ 。其中Ⅰ级糖尿病患者21例,Ⅱ级糖尿病患者5例,Ⅲ级糖尿病患者2例。全组肺癌中鳞癌17例,腺癌11例。
1.2治疗措施
1.2.1术前处理糖尿病患者术前一定要严格控制血糖，降低术后感染因素。入院后在糖尿病饮食基础上使用胰岛素治疗,根据降低1mmol/L血糖浓度使用1～2u胰岛素计算；也可加用口服降糖药物,以获得平稳的血糖浓度，首选为双胍类降糖药。把空腹血糖控制在8.3mmol/L之内,尿糖控制在“－～ ”，即可实施手术。术前3天预防性应用抗生素,手术日禁食,术前晚胰岛素用量为平时剂量1/2,当日晨为平时剂量1/3。术前均给病人补充高蛋白及大量维生素C、B等,以增加病人肝糖原的储备量。
1.2.2术中处理糖尿病患者手术应激增加胰岛素抵抗，术中对胰岛素的需要可能有较大的波动，须动态监测、随时调整，通过微量泵持续静推胰岛素,维持血糖8.0～11.1mmol/L，尿糖控制在“－～ ”。应尽量选择对糖代谢影响较小的麻醉的药物，例如硫喷妥钠、氟烷、环丙烷,不宜使用乙醚和氯乙烷等［1］。尽量缩短手术时间,仔细止血,术中用抗生素。
1.2.3术后处理术后禁食期间继续进行血糖动态监测并运用微量输液泵,胰岛素24h持续定量输注,使血糖维持在8.0～11.1mmol/L；也可以监测尿糖,控制尿糖在“－～ ”。尿糖每增加( ),另追加RI5u。术后必须给足葡萄糖(150～200g/d，按1u/3～4g加入胰岛素)。术后应用足量、有效的广谱抗生素，当出现切口感染时及时做细菌培养加药敏试验。恢复进食摄入碳水化合物在100g以上时,胰岛素改为皮下注射或口服降糖药物治疗。出现酮症者,先区分是糖尿病酮症或饥饿性酮症,前者采用小剂量胰岛素注射治疗,后者补足糖量。
2结果
全组中8例行全肺切除,18例行肺叶切除,2例剖胸探查。无手术死亡,亦无糖尿病酮症酸中毒发生，术后并发切口感染2例,疗效满意，均痊愈出院。
3讨论
3.1外科遇到的糖尿病病人约为2%［2］。
肺癌是我国常见恶性肿瘤之一,一般认为,肺癌的'发生与糖尿病时机体特异性和非特异性免疫功能障碍有关,特别是机体细胞免疫功能障碍,免疫功能降低,是发生肺癌的关键。目前而言,手术切除仍是治疗肺癌的首选方法。尽管开胸手术可加重糖尿病病情，增加了手术处理的复杂性和危险性［3］，易发生支气管胸膜瘘、刀口感染及胸腔感染等术后并发症，但合并糖尿病并不是手术禁忌证,对此类病人的手术治疗应持积极态度。笔者认为只要无不能耐受开胸手术的糖尿病并发症(如严重心脏病、肾病、脑血管病等),术前经治疗血糖控制在8.3mmol/L之内,尿糖控制在“－～ ”之间者均适合手术。