医院内部会计控制探讨
摘要：医药卫生体制改革《征求意见稿》明确提出“建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和治理者的责权”、“进一步完善财务、会计治理制度，严格预算治理，加强财务监管和运行监视”，各医院都在着手预备《医院内部会计控制规范》的制定，有的已经实施，然而在实施过程中还存在很多题目。目前，医院内部会计控制治理中存在的主要题目及如何强化医院内部会计控制措施作一探讨，希看为医院会计控制的建设起到推动作用。关键词：医院；内部会计；会计控制
中图分类号：F233文献标志码：Ａ文章编号：1673-291X(2009)09-09－０113－02
医院内部会计控制对医疗卫生体制的改革和发展起着重要的作用，新的医疗卫生体制改革明确要求医院必须要加强内部会计控制治理。并进一步充分发挥内部会计控制对医疗卫生体制改革的促进作用，是当前医院面临的一个迫切而重要的课题。
一、医院现行内部会计控制存在的主要题目
1.法律法规不健全
中国至今还没有一套完整的医院内部会计控制体系。中国已发布实施的有关内部会计控制的法律法规还比较少，一直未能形成一个相对独立完整的内部会计控制理论体系，由于没有专门针对医院内部会计控制的法律法规指导，理论上对内部会计控制又没有一个同一的定位，医院结合自身情况制定的内部会计控制制度也不健全，从而妨碍了内部会计控制规范作用的发挥。
2.定位不够正确、全面
医院在具体实施内部会计控制时，轻易存在对内部会计控制的内容、对象、范围缺失，内部控制制度也存在薄弱环节。如有的医院对存货（药品、医用耗材）、固定资产（房屋、设备）和工程物资没有进行严格治理，对其采购、验收、保管、付款等职责未严格分离，其出进库未按规定程序办理，未定期进行固定资产盘点，也未及时与会计记录相核对，没有真正做到“账实、账卡、账账”相符。对多年来资产（药品、耗材）的短缺、积存、毁损、报废等不及时处理，致使巨额潜亏隐躲在库存中，造成资产不清、债务不实等等；有的医院在向下级医院投资中，为片面追求扩张，出现了资金投向不公道、投资期满难收回、投资效益差等情况；有的医院不按国家规定的收费标准乱收费，经媒体曝光后给医院造成不良影响，产生这些题目的根本原因在于内部会计控制存在薄弱环节。
3.医院内部会计控制意识淡薄
医院内部会计控制是现代化医院治理的重要组成部分，也是医院各项活动赖以顺利进行的基础。医院的内部会计控制一直没有引起治理者足够的关心和重视，其原因主要是医院是社会公益性质的`事业单位，而且医院会计制度中对医院没有本钱核算的要求，没有对利润的追求动机，其会计核算相对较为简单，因此，忽视了对医院内部会计控制系统的建设。
4.医院内部会计控制系统不健全
一是内部会计控制的项目不够全面，有些医院未建立对外投资等内部会计控制制度，导致对外投资决策和执行程序不够规范，风险增大；有些医院未建立设备购置内部会计控制制度，如盲目购置大型医疗设备（MRI），逐日检查患者的收进连医务职员的工资都不够，导致本钱难以收回。二是内部会计控制约束的对象不够全面，在实施内部会计控制时，大多数医院约束的主要对象是收费、出纳会计职员，而对药品、器械、后勤等会计职员约束很少；大多数医院约束是一般工作职员，而对相关负责人约束较少。三是内部会计控制的范围不够广泛，如医院往往夸大收进类的内部会计控制，而弱化对报销、后勤、基建、设备购置等支出类的内部会计控制。
5.医院内部会计控制系统的执行与监视、检察不力，考核、赏罚力度不够
医院内部会计控制系统的责任划分、量化、赏罚都有待进一步明确，内部会计控制系统的执行、检查流于形式，稽核的范围有限，以偏概全、以点代面，缺乏完整性和全面性。执行的好坏也缺乏一个赏罚有度的赏罚制度，有的医院固然也设赏罚制度，但没有完全制度化。另外，医院内部会计控制的监视体系不健全，各职能部分之间、各岗位之间缺乏必要的监视，导致各职能部分自成体系，各自为政。